●江小奇 林 杰 王 永

不寐，又称失眠，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足。轻者入睡困难，或寐而不酣、时寐时醒，或醒后不能再寐；重则彻夜不寐[1]。现代医学称不寐为“睡眠障碍”。随着生活节奏的加快，失眠患病率呈上升趋势，目前我国患病率达10%，持续1个月的失眠经历者约45.4%［2］，是当代亟需解决的社会健康问题。中医通过整体观念和辨证论治对不寐具有较好的疗效，张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中对其有“不得卧”“不得眠”“卧起不安”等描述，其辨证施治为后世诊治该病提供辨证思路和治则治法。

《伤寒论》中的不寐可见于阳虚的干姜附子汤证、阴虚的黄连阿胶汤证、热扰胸膈的栀子豉汤类证、燥实内结的大承气汤证、阳虚兼水饮痰浊的桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证、阴虚火旺兼水热互结的猪苓汤证。

《金匮要略》中的不寐从发病学角度可分成以下三种情况。一是独立病证，如《血痹虚劳病脉证》中的虚劳失眠。二是他病的兼见症，如《百合狐惑阴阳毒病脉证治》的百合病、狐惑病；《水气病脉证并治》的黄汗；《水气病脉证并治》的心水；《黄疸病脉证并治》的黄疸；《悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》的吐血、衄血。三是他病疼痛造成的不寐，如《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》的肺痈、咳嗽上气；《胸痹心痛短气病脉证治》的胸痹；《痰饮咳嗽病脉证并治》的支饮；《妇人产后病脉证治》的产后腹痛；《妇人杂病脉证并治》的转胞。

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