李 冉，刘军豪，陈慧玲

(阜外华中心血管病医院 河南郑州450000)

近年来，糖尿病发病率呈逐年上升趋势，其中糖尿病足(DF)属于糖尿病严重并发症之一，增加患者致残风险[1]。由于DF患者缺乏对疾病的正确认知及科学管理模式引导，导致其自我疾病护理能力较弱，进而增加并发症发生风险，严重影响患者的生命健康及生活质量[2]。因此，糖尿病患者出现DF症状时，应及时采取有效的护理措施，以降低足部溃疡甚至截肢发生率。人文关怀主张以患者为中心，将对患者的关怀作为护理工作的出发点及落脚点，护理人员对其自身价值、生命健康、生理及心理需求予以重视[3]。5E护理管理模式中5E包含鼓励、教育、运动、工作、评估5个方面，将上述环节紧密结合起来，对患者的生理、心理及社会等多方面进行科学、有效干预，以提高患者自我效能与生活质量[4]。本研究旨在探讨5E护理管理模式配合人文关怀对DF患者自我效能及并发症风险的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年1月1日我院收治的90例DF患者为研究对象。中止标准：①试验过程中出现严重不良事件者；②受试者自愿中途退出试验。剔除与脱落标准：①入组后不符合纳入标准或未根据研究方案进行试验的病例，予以剔除；②入组后出现严重不良事件或并发症，无法继续参与试验者；③受试者失访、自行退出或未完成全部试验，影响疗效判断，均视为脱落。纳入标准：①符合糖尿病诊断标准[5]者；②临床诊断符合Wagner分级[6]：2～4级者；③患者知情且自愿参与，并签署书面知情同意书。排除标准：①合并其他严重器官功能障碍者；②精神异常或意识模糊者。按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组各45例。研究组男28例(62.22%)、女17例(37.78%)，年龄(62.18±1.85)岁；病程(7.65±2.03)年；受教育程度：初中及以下32例(71.11%)，高中及以上13例(28.89%)。对照组男30例(66.67%)、女15例(33.33%)，年龄(62.41±1.67)岁；病程(7.84±2.01)年；受教育程度：初中及以下35例(77.78%)，高中及以上10例(22.22%)。两组一般资比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。包括入院介绍、健康教育、创面换药护理、出院指导等，其中健康教育包括糖尿病疾病有关知识、饮食、运动、口服用药、胰岛素治疗及使用方法，采用书面资料、健康教育宣传栏、操作示范等方法。

1.2.2 研究组 在常规护理基础上联合5E护理管理模式配合人文关怀，具体内容如下。①5E护理管理模式：a.鼓励。帮助患者与病友、其他医护人员保持密切联系，鼓励病友及家属之间进行沟通，向家属强调陪伴与督促的重要性，使患者建立科学饮食、用药及自我管理意识并长期坚持，护理人员通过鼓励、疾病跟进与相关指导，帮助患者树立治疗信心。b.教育。为患者进一步系统安排DF疾病护理及康复内容教育活动，提高患者对疾病的重视程度，实行一对一健康教育、专题讲座、同伴交流互动、电话及每周定期微信公众号教育等方式，与患者沟通并开展DF疾病教育，同时开展DF并发症预防及趣味饮食等宣讲活动，增强参与感及认同感，患者出院后应针对其出现的不同疾病问题进行针对性解答。c.运动。运动前评估患者运动方式喜好、身体情况、病情、治疗进展、足部状态、运动知识等内容；评估后为患者制定运动方式、强度、频率、时间等，运动方式主要包括步行、慢跑、骑自行车、游泳、跳绳、划船及爬楼梯等，运动频率以每周3～7次为宜，可根据患者每次运动量进行适当调整，每次运动时间为20～60 min，有氧运动患者运动强度控制在最大摄氧量的40%～70%，身体状态欠佳患者最大摄氧量的40%～50%，运动时间选择不宜在注射胰岛素或口服降糖药时，胰岛素依赖性患者不宜在空腹状态下进行运动，强调循序渐进并长期坚持，鼓励患者在家属或病友陪伴下共同参与运动；运动结束后记录运动前后血糖、血压、心率水平，观察运动效果，与护理人员及时反馈，以便调整运动计划。d.工作。充分了解患者身体状况后，在病情允许情况下，鼓励患者适当参与社会实践活动，积极投身工作，树立疾病治疗信心，做到自立自强，缓解个人及家庭经济负担及心理压力。e.评估。为患者建立健康档案，包含个人基本信息、系统健康评价、随访记录3个部分内容，个人基本信息：患者姓名、性别、出生年月日、身份证号、本人及家属联系方式、职业、婚姻状况、受教育程度、家庭收入、药物过敏史、既往史、家族史等；系统健康评价：患者入院及出院时间、住院号、一般情况(身高、体重、体质量指数、腰腹围、疾病症状、血压、足背动脉搏动、饮食及生活习惯、运动习惯)、检查记录(血糖变化、血常规、尿常规、尿微量白蛋白、肝功能、肾功能、血脂、糖化血红蛋白、心电图、影像学检查)、现有其他心、脑、肝、肾、眼部、神经等疾病；随访记录：告知患者随访方式、随访日期等，根据患者实际病情状况制定个人随访方案，实行电话随访、短信随访、微信随访及门诊随访等模式相结合进行，随时了解患者饮食、运动、用药等情况，及时调整治疗方案及护理干预措施。②人文关怀：入院时护理人员主动与患者交流，消除其对医院环境的恐惧及陌生感，放松心情，缓解患者不良情绪，采用移情法、呼吸减压法等方式，分散患者对疾病的注意力，获得患者信任配合，树立长期检查、治疗疾病的信心。

1.3 评价指标 ①自我效能：干预前及干预3个月后，分别采用糖尿病自我效能量表(DSES)[7]进行评估，包括饮食、运动、药物、疾病监测、足部护理、急症处理6个方面，共26个条目，各项分值1～5分，共计130分。分数越高表示患者自我效能越好。②生活质量：干预前及干预3个月后，根据糖尿病特异性生命质量测定量表(A-DQOL)[8]进行评估，包含满意程度、影响程度、忧虑程度Ⅰ(与社会、家庭或职业相关)、忧虑程度Ⅱ(与疾病相关)4个方面，共46个条目，各项1～5分，分值为46～230分，分数越低表示患者生活质量越好。③心理状态：干预前及干预3个月后，分别应用心理弹性量表(CD-RISC)[9]进行评估，包含能力评估、消极情绪调整、应对变化承受度、控制度、精神支撑5个方面，各方面共有5个条目，分值为0～4分，共100分。>73分为良好，27～73分为一般，<27分为差。分数越高表示患者心理状态越好。④并发症发生情况：包括间歇性跛行、神经病变、足畸形、缺血、慢性溃疡。

2 结果

2.1 两组干预前后DSES评分比较 见表1。

表1 两组干预前后DSES评分比较(分，

2.2 两组干预前后A-DQOL评分比较 见表2。

表2 两组干预前后A-DQOL评分比较(分，

2.3 两组干预前后CD-RISC评分比较 见表3。

表3 两组干预前后CD-RISC评分比较(分，

2.4 两组并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组并发症发生情况比较

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的不断提高，饮食结构与生活习惯发生变化，导致糖尿病发生率逐年递增[10]。DF是糖尿病常见并发症之一，也是导致患者致残风险升高的重要因素[11]。其发病原因主要与周围神经病变紧密联系，引发足底高压力区域长期受到压迫，进而发生溃烂、感染等，直接影响患者的生命安全及生活质量。

DF患者由于足部疾病症状、病程迁延、治疗难度大，加上家庭、社会关注度等，患者会出现多种负性情绪，主要表现为脾气暴躁、冷漠、消极自卑，无法配合治疗与护理，最终导致患者依从性较差。目前，护理模式不断更新，护理学原本具有的人文性显得尤为突出，患者心理状态、遵医行为一定程度上取决于护理人员对其人际沟通及情感交流等方面，因此人文关怀措施对患者心理状态起着一定的积极、正面作用[12]。本研究中，护理人员将人文关怀护理方式与关怀性沟通相结合，耐心倾听患者内心感受，了解现有及潜在需求，予以最大限度帮助，通过良好的人际沟通及情感交流方式，缩短医护患之间的距离，充分了解治疗、护理、心理、社会等多方面需求，同时增强患者对护理人员的信任感，自觉接受并配合护理工作，有助于改善患者心理状态。

5E护理管理模式将“鼓励”“教育”“运动”“工作”“评估”5个环节相互结合，不仅局限于健康教育干预，还注重对生理、心理、社会等诸多方面的干预，有助于患者积极配合疾病治疗，加快创面治愈，提高对护理工作的满意度，增强患者后续治疗信心，保持健康心态面对日常生活及工作[13]。本研究结果显示，干预3个月后，两组A-DQOL各项评分均低于干预前(P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.05)；干预3个月后，两组CD-RISC各项评分均高于干预前和对照组(P<0.05)。说明5E护理管理模式联合人文关怀有利于减轻患者焦虑、自卑等负性情绪，使其正确认识疾病现状，调整心态，积极面对疾病治疗，护理人员在患者住院期间采取针对性且全方位干预措施，出院后定期随访，采取电话、宣传讲座、微信互动等形式提升患者治疗依从性，增进家庭及社会生活归属感，使患者积极重返社会参加工作，从根本上改善生活质量。

5E护理管理模式主张护理人员鼓励患者与病友、同伴之间相互交流，加强精神支持，纠正不良生活习惯，充分调动患者面对疾病治疗的主观能动性，有助于提升对DF的治疗认知程度，提高其遵医行为。此外，护理人员采用形式多样的健康教育方法，变革传统单一的“填鸭式”教育模式，秉持寓教于乐观念，使患者由被动转变为主动，提高参与度，使其全方位认识并重视DF疾病治疗，将理论与实际相结合，贯穿于住院至出院家庭护理的整个阶段[14]。本研究结果显示，干预3个月后，研究组DSES各项评分均高于干预前和对照组(P<0.05)。由此得出，5E护理管理模式可有效改善DF患者自我效能状况，提升自我管理技巧，促使患者充分认识疾病自我监控及管理的重要性，减少并发症发生。

DF典型症状为患肢坏疽、足部疼痛麻木或皮肤溃烂，部分患者甚至因自身生物力学异常与保护性缺乏，在足部长期受压后，极易发生溃烂，同时，神经病变衰弱患者由于出汗频率异常，足部皮肤相对脆弱干燥，增加溃疡、感染发生风险[15]。本研究结果显示，研究组间歇性跛行、缺血、慢性溃疡发生率均低于对照组(P<0.05)。究其原因，5E护理管理模式主张患者积极参与治疗流程，传授更多疾病知识与自我护理的方法，消除日常生活中诱发DF并发症的潜在危险因素，在保持健康饮食及血糖监控的同时，侧重于引导患者开展户外活动，进一步改善机体血液循环状态。

综上所述，5E护理管理模式配合人文关怀应用于DF患者中，能提高患者的自我效能，缓解其心理状态，提升其生活质量，降低并发症发生率。因此，具有一定的临床推广应用价值。