张 丽，刘花艳，刘玉娟，官同珍

(湖南省儿童医院 湖南长沙410007)

癫痫是由多种病因引起的慢性神经系统疾病，如肿瘤、感染、脑卒中和大脑损伤等都可能引起癫痫，我国癫痫发病率较高，可发生于任何年龄段人群，但多见于儿童与老年人，以中枢神经系统功能失常为主要临床特征，具有持久、反复发作、无预兆等特点，疾病发作会引起昏厥跌倒、抽搐痉挛、感觉异常等现象，长期或频繁发作还会导致神经、精神障碍，严重影响患儿智力、情感及行为[1]。就目前我国医疗技术而言，一般可通过早期抗癫痫药物控制，以达到减少癫痫发作、改善生活质量等目的，但由于患儿年龄较小，配合意识较差，易表现出自尊心低下的现象，进而使部分患儿治疗效果不佳[2-3]。因此，要及时给予有效的护理干预，有研究已证实基于授权理论的家庭访视护理可有效提高老年糖尿病患者的治疗积极度，改善其生活质量，但用于癫痫患儿的研究文献较少。2019年2月1日～2020年2月1日，我们将基于授权理论的自制动画教育联合亲情干预应用于485例癫痫患儿中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期在我院神经内科就诊的942例癫痫患儿为研究对象。纳入标准：①所有患儿均符合癫痫相关诊断标准[4]，且临床资料完整详实；②无精神、听觉、书写等功能障碍者；③均接受我院抗癫痫药物治疗者；④患儿及家属自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①合并其他系统疾病者；②伴有恶性肿瘤或严重传染病者；③无法全程接受治疗者。根据随机信封法将患儿分为观察组485例和对照组457例。观察组男253例、女232例，年龄2～11(6.35±4.23)岁；病程6～20(13.45±5.63)个月；家属受教育年限9～15(11.28±3.15)年。对照组男238例、女219例，年龄3～12(46.89±12.61)岁；病程5～20(13.62±5.52)个月；家属受教育年限9～15(11.32±3.18)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法 两组均给予常规抗癫痫治疗。对照组在治疗期间实施为期3个月的亲情干预，具体内容如下：①医护人员给予患儿亲人般的照顾，态度亲切和蔼，使其感受到家人一般的关爱，定期与患儿进行沟通交流，了解其内心所需，理解其心理感受。②医护人员还应积极与家属交流、沟通，通过发放疾病宣传手册或通过多媒体方式向家属讲解有关癫痫的疾病防治方法、预后等，使其明确了解护理要点及注意事项，提高其疾病掌握程度；并告知家属应经常陪伴患儿，利用正确且积极的方式与患儿进行沟通，给予患儿关心与爱护，减轻其孤独感，以改善心理状态，必要时还应讲解以往成功案例让家属了解亲情干预对疾病恢复的重要性。观察组在对照组基础上给予基于授权理论的自制动画教育，具体内容如下。①成立授权理论小组：由3～4名专业的医护人员组成授权理论小组，护士长担任组长，并定期组织组员学习有关授权理论的知识概念及应用，利用考核制度强化其护理水平。②收集患儿基础资料进行评估：由小组成员收集患儿资料并进行全面评估，对患儿自尊、心理状态、生活质量等相关问题进行总结，并将同一时间段存在相同问题的患儿分为一组进行健康教育。③实施授权教育：主要从以下4个方面进行：a.表达情感。用提问或问卷的方式明确患儿内心感受及现阶段可能存在的问题，以亲人朋友的态度去倾听患儿诉说。b.设立目标。根据患儿实际情况并结合临床专业知识帮助患儿设立现阶段的目标，并保证该目标切实可行。c.制定计划。医护人员根据患儿设定的目标制定针对性管理计划，给予相应措施并督促其按时完成，可利用播放以“癫痫”为主题的自制动画视频讲解癫痫相关知识，并引导患儿学习相关知识，支持其及时表达自己的观点及看法；同时还应现场亲自示范有关护理要点及措施，播放过程中还应给予患儿贴心的鼓励与照顾。d.评价结果。通过随访并根据实施情况及目标完成度确认目标是否达成，进行全面性评估，对完成好的患儿给予糖果、玩具等奖励，促使其能完成以后更大的目标；而对完成不好的患儿，首先应及时分析为完成的原因，找到问题关键，并给予安慰和鼓励，以树立患儿自信心，并根据具体情况调整措施或更改目标，进入下一轮的授权教育。

1.3 观察指标 ①分别于干预前后采用罗森伯格自尊心量表(SES)[5]与缺陷感量表(FIS)[6]评估两组自尊水平，其中SES共10题，采用4级评分，得分越高代表自尊程度越高；FIS由33个题目组成，采用7级评分，得分越低代表缺陷感强、自尊心低。②于干预前后采用儿童焦虑性情绪障碍筛查表(SCARED)[7]与儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC)[8]评估患儿心理状态，其中SCARED由41个条目组成，包括躯体惊恐、广泛性焦虑、分离性焦虑、社交恐怖症及学校恐怖症5个因子，采用3级评分，得分越高表示焦虑越严重；DSRSC共有18个条目，采用3级评分，得分越高表示抑郁越严重。③于干预前后采用儿童自我概念量表(CSCS)[9]评估患儿自我概念，共有行为、智力、学业成绩、外表和品质、受欢迎程度、满意度和快乐感6个维度，以表明每句话是否描述状况，总分为80分，得分越高代表自我概念越好。④于干预前及出院后采用癫痫儿童生活质量量表(QOLCE)评估两组生活质量，共31个条目，满分100分，得分越高代表生活质量越高。⑤采用我院自拟于患儿出院后以电话或门诊随访的形式,向家属调查本次护理满意度评分，包括护理效果、护理内容、医护人员专业性、预后情况等，分为满意、部分满意及不满意。将满意、部分满意纳入护理满意度。

2 结果

2.1 两组干预前后SES、FIS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SES、FIS评分比较(分，

2.2 两组干预前后SCARED、DSRSC评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SCARED、DSRSC评分比较(分，

2.3 两组干预前后CSCS、QOLCE评分比较 见表3。

表3 两组干预前后CSCS、QOLCE评分比较(分，

2.4 两组家属护理满意度比较 见表4。

表4 两组家属护理满意度比较

3 讨论

癫痫作为儿童最常见的神经系统疾病之一，通常是由于感染、缺氧、外伤、遗传等各种因素引起的脑部功能失调综合征，以神经功能障碍为主要临床表现，若不及时给予治疗，长期发作会逐渐加重患儿脑部损伤，引起智力下降、反应迟钝、注意力不集中等后果，但由于某些患儿及家属对癫痫认知度较低，加上患儿年龄较小，易出现焦虑、抑郁等心理问题，同时作为癫痫患儿，当疾病突发时，可能会在朋友、同学面前忽然抽筋、口吐白沫，甚至大小便失禁，都会对其自尊造成严重伤害[10]。因此，应积极给予有效的护理措施，减轻患儿及家属对疾病的困扰，樊真真[11]研究显示，癫痫患者可通过亲情护理模式增强疾病认知度及遵医性，同时还能提高其生活质量。本研究采用的授权理论，是一种以表达情感、设立目标、制定计划、评价结果等为主的自我帮助理念模式，将其运用于自制动画教育中实则是以患者为中心，通过多媒体的形式进行健康教育，在提升医护人员自我护理技能的同时协助患者加强管理自己，进而共同制定并完成管理计划，以达到提高患者自护能力的目的[12]。

本研究结果显示，干预后，两组SES、FIS评分均高于干预前(P<0.05)，且观察组均高于对照组(P<0.01)；干预后，两组SCARED、DSRSC评分均低于干预前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.01)；出院后，两组CSCS、QOLCE评分均高于干预前(P<0.05)，且观察组均高于对照组(P<0.01)。表明基于授权理论的自制动画教育联合亲情干预可显著改善癫痫患儿自尊水平，在缓解其焦虑、抑郁情绪的同时，还能提高其自我概念，同时还有助于患儿生活质量的提升，对其康复治疗具有积极作用，分析原因可能是通过建立良好的护患沟通明确了解患儿内心感受及相关问题，显著提升患儿知识掌握程度，并协助患儿制定切实可行的短期目标及针对性管理计划，再实施以明确目标、设立目标、制定计划、评价结果为主的授权理论，以授权理论作为指导基础对患儿实施动画教育，通过动画、图片等形式播放，一方面不仅能转移患儿注意力，通过亲身示范还能将疾病知识灌输于患儿，缓解焦虑、抑郁等负性情绪，活跃学习氛围，让患儿置身舒适的环境中，有助于其树立治疗信心，减轻自卑心理，使其以乐观平和的心态面对疾病[13]；另一方面通过丰富、全面的阶段式护理，调动患儿学习的主动性与积极性，进而提升其授权能力及自护能力；最后，通过随访评价目标完成情况，并利用奖惩形式进一步强化患儿的治疗信心，并根据具体情况调整措施或更改目标，以便于进入下一轮授权教育[14]；同时联合亲情干预，进一步扩大支持力量，利用家属参与不仅可减轻患儿陌生感，提高其依从性，还能减轻孤独感，进而改善其心理状态。此外，还能消除家属对患儿的担忧，增强其对医护人员的信任，对促进护患和谐也具有显著作用，这也是观察组家属满意度高于对照组的原因之一[15]。

综上所述，对癫痫儿童实施基于授权理论的自制动画教育联合亲情干预，具有良好的临床价值，不仅能改善患儿自尊水平及心理状态，还能提高其自我概念水平及生活质量，值得临床推广。