兰梦龙 曾纪晓 徐晓钢 刘 斐 陶波圆 吴 强 何小兵 柴成伟 林玉珍

便秘是先天性巨结肠（Hirschsprung"s disease，HSCR）术后最常见的并发症，发生率8%～30%，大部分患者经保守治疗好转，但仍有2%～3%的病例需接受再次手术［1，2］。 HSCR 根治术后因便秘复发而再次手术是目前小儿肛肠外科的难点和热点。本研究回顾性分析广州市妇女儿童医疗中心胃肠外科因HSCR 术后便秘复发而接受再手术病例的资料，现报道如下。

材料与方法

一、一般资料

回顾性分析本中心胃肠外科2016 年7 月至2019 年7 月收治的19 例行巨结肠根治术后因便秘复发保守治疗无效而再次手术患者的临床资料，其中男15 例，女4 例；首次手术年龄3 ～24 个月，中位数5 个月；外院术后于本院接受再次手术16 例，其余3 例所有手术均在本院进行；原根治手术方式：Soave 术18 例，Duhamel 术1 例；单纯经肛门手术11例（57．9%），腹腔镜辅助手术4 例（21．1%），腹会阴联合手术2 例（10．5%），2 例（10．5%）有多次手术史（1 例为新生儿期造瘘、T 型造瘘+活检、腹会阴联合巨结肠根治术；1 例为腹腔镜辅助先天性巨结肠根治术+直肠括约肌部分切除术，后因粘连性肠梗阻行肠粘连松解+坏死回肠切除+回肠造瘘，第3 次行回肠-盲肠端侧吻合术），见表1。 首次手术后排便情况：8 例术后便秘无缓解，3 例术后3 个月内出现便秘，4 例术后3 ～12 个月出现便秘，4 例术后12 个月以上出现便秘，3 例术后反复出现小肠结肠炎（Hirschsprung"s disease associated enterocolitis，HAEC），后发展为便秘与肠炎交替。 再次手术前常规保守治疗6 个月以上，包括人工扩肛、回流灌肠、口服缓泻剂等。

二、再次手术的原因

按照美国HSCR 术后梗……