林晓东，杨红伟，王祖辉，李 涛，郭娟娟，余文水，张 岩，朱国献

作者单位： 518035 广东 深圳大学第一附属医院（深圳市第二人民医院）血管外科

临床资料

患者，男36 岁。因车祸致骨盆及右下肢骨折合并右下肢中央型深静脉血栓形成，需行多次骨科手术，术前为预防肺栓塞行下腔静脉滤器（IVCF）置入术（Option，美国Argon 公司），术后予抗凝等治疗。术后86 d 患者要求取出滤器，行静脉彩超排除静脉血栓进展、 滤器内血栓形成及滤器移位等后，行下腔静脉造影，发现下腔静脉滤器已断裂，其中一支撑杆（“Y”字形）与滤器主体离断，经反复查看影像，结合滤器置入时位置，考虑离断的支撑杆目前位置稳定，经与患者知情同意后使用鹅颈抓捕器成功将滤器主体取出，离断的支撑杆待完善CT 后进一步评估。 （图1①）。

发现支撑杆断裂后34 d，完善下腔静脉CTV 联合三维重建检查（图1②、图1③）示：下腔静脉管径稍增宽，余腹部及盆腔静脉未见明显异常。断裂支撑杆位于下腔静脉壁内，位置对比造影检查并无明显移位。抽血检验D-二聚体0.37 mg/L。

经讨论评估后决定予行腔内取出术，术中备联合左股静脉切开取出术，备中转开腹或开胸手术，同时备大球囊导管术中快速止血。 手术日期距离发现支撑杆断裂51 d。 手术经过：局麻并分别穿刺左股静脉及右颈内静脉，并分别置入10 F短鞘和COOK 腔静脉滤器取出套装鞘管，并经左股静脉鞘管行造影；导丝配合下，经颈内静脉的COOK 鞘管送至支撑杆上方，导入抓捕器，并成功圈套残支撑杆“Y”字形上方一侧，轻柔尝试后未能顺利回收鞘内；……