郭跃辉，朱庆云，陈石伟，傅代全，李艳香

作者单位： 200135 上海市浦东新区公利医院介入科

临床资料

患者，男，56 岁。 因“腹胀、肛门无解便排气1 周”于2018年5 月2 日入院。专科检查：腹隆，可见肠型蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛，叩诊鼓音，肠鸣音活跃，移动性浊音。 9 个月前行肺癌根治术，左肺全切术（左肺上叶鳞癌，pT4N0M0，ⅢA 期），术后TP 方案化疗（紫杉醇135 mg/m2d1+顺铂60 mg/m2d1）。 吸烟史。 辅助检查指标：Hb80 g/L，CRP 65 mg/L，CEA 6.31 ng/mL，鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）9.8 ng/mL，神经烯醇化酶（NSE）35.96 ng/mL，CYFRA21-19.57 ng/mL。 外 院 腹 部X 线 平 片 示小肠扩张，有气液平，考虑小肠梗阻。 诊断：小肠梗阻，肺癌术后。

入院后予以禁食、营养支持、抗感染，行经鼻肠梗阻导管肠内减压后腹胀缓解，仍无排气排便。 经肠梗阻导管造影示导管头端处肠腔狭窄，管壁僵硬，导管头端不能通过狭窄段（图1①～③）。完善腹部CT 平扫：小肠局部肠壁不规则增厚，肝Ⅷ段小结节灶（图2①、②）。与外科医师协商后，完善术前准备，行剖腹探查，术中小肠距屈氏韧带60 cm 处一5 cm×5 cm 肿块，肠腔梗阻，近端小肠扩张，对应段小肠系膜一4 cm×4 cm 结节，包绕血管，腹腔内小肠未见粘连，升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠均未探及肿块。 行小肠肿瘤切除术+小肠吻合术。 术后病理：小肠及肠系膜内见鳞状细胞癌，高分化，脉管内见癌栓，未见神经侵犯，两端切缘及系膜切缘阴性，肠系膜淋巴结0/2 未见癌转移，免疫组化：CK5/6（+），P40（+），TTF-1（-），CK7（-），CDX-2（-），Villin（-），CK20（-），Ki-67（70%+）（图3）。 结合病史，符合肺癌转移。 术后患者恢复可。 患者未行全身系统治疗。 2018 年10 月31 日因肿瘤多发转移，循环呼吸衰竭死亡。

图1 肠梗阻导管减压及小肠造影

图2 腹部CT 平扫图像

讨论

肺癌最常见的转移部位为骨（34%）、脑（28%）、肾上腺（17%）、肝脏（13%）等组织，发生消化道转移的病例临床罕见，文献报道其发生率为0.2%～1.7%，而尸检报告达4.7%～14%［1］。……