刘东升，李 彬

作者单位： 061001 河北 沧州市人民医院心内科

临床资料

患者，男，54 岁。 主因间歇腰部、左臀部酸痛2 个月，加重伴右足趾麻木1 周入我院疼痛科。 诊断为“腰椎间盘突出症”，行“椎间孔径下髓核摘除术+等离子射频消融术”，术后恢复良好。 患者住院期间诉间歇胸闷，查心电图未见明显异常，查冠脉CTA 可见多支血管钙化及重度狭窄。 遂以“冠状动脉粥样硬化性心脏病”转入心内科继续治疗。既往体健，吸烟史30 年，20 支/d，无其他异常家族史。 查体无明显阳性体征。 心电图示：窦性心律，心率79 次/min，正常心电图。 超声心动图、X 线胸片及实验室检查未见明显异常。 完善准备后行冠脉造影（CAG）检查，经右侧桡动脉入路，使用5 F TIG 造影导管完成，显示右优势型冠脉，冠脉3 支病变，前降支近中段弥漫性不规则狭窄85%，伴迂曲、钙化，对角支由病变近段发出，开口局限性狭窄80%伴钙化，远端血管粗大（见图1①），回旋支远段弥漫性不规则狭窄90%，钝缘支近中段弥漫性不规则狭窄90%，右冠脉近段局限性狭窄60%伴钙化。于前降支行介入治疗，使用6 F EBU 3.5 指引导管，BMW 为工作导丝，Sion 导丝边支保护，2.5 mm×20 mm 预扩张球囊以14 atm预处理病变，尝试送入3.0 mm×35 mm 支架，因血管钙化、迂曲严重，支架无法到位，将边支保护导丝一并送至前降支远端，使用2.75 mm×13 mm 棘突球囊反复扩张病变段，再次尝试支架仍无法到位，遂加用Guidezilla 延长导管，将延长导管前送至钙化迂曲段远端，支架顺利到位，并以10 atm 加压释放，继续使用延长导管将另1 枚3.5 mm×30 mm 支架送达远端支架处（见图1②），支架释放……