鲁葆春，杨建辉，唐海军，朱志杨

（绍兴市人民医院/绍兴文理学院医学院第一附属医院 肝胆胰外科，浙江 绍兴 312000）

自1991 年Reich等[1]完成世界首例腹腔镜肝切除术后，随着技术的提升和手术器械的改进，腹腔镜肝切除的安全性、有效性、微创性得到广泛认可，适应证进一步拓宽。然而腹腔镜手术缺乏触觉反馈、视野角度不能随意调整，对于特殊部位的肝肿瘤不仅无法很好定位、暴露，而且手术切线易偏离。因此特殊部位肝肿瘤腹腔镜切除迫切需要一种辅助工具对手术部位进行精准标识和引导。吲哚菁绿（indocyanine green，ICG）能够对肝肿瘤进行荧光实时显像，对于特殊部位的肝肿瘤腹腔镜手术中可以显影、标识，对切缘实时引导，但ICG仅有0.6～0.8 cm的穿透深度，对于特殊部位肝实质内的肿瘤仍无法直接起到标识和引导作用。我们团队将ICG荧光实时成像技术和术中超声技术相结合并应用到特殊部位腹腔镜肝癌切除术中，效果满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2018年1 月至2020 年5 月在绍兴市人民医院肝胆胰外科诊断为特殊部位肝实质内肝恶性肿瘤患者20 例。纳入标准：（1）肿瘤位于肝特殊部位如VI、VII、VIII段，且肿瘤位于肝实质内，肝表面无法显露；（2）未接受过其他治疗。20例患者中男13例，女7例，中位年龄53.8岁（32～78岁），术前均行超声、增强CT、MRI检查和甲胎蛋白检测明确诊断。肿瘤均为单发，其中位于VI段6 例，VII段3 例（见图1），VIII段3例，VI段、VII段4例（见图2），VI段、VII段、VIII段4例，肿瘤直径2.5～5.0 cm（见图3）。就诊时临床症状均不典型；12例患者合并程度不等的乙型肝炎后肝硬化，术前肝功能均为Child A级。……