许志营，沈锋，孙经建，周飞国

（上海东方肝胆外科医院/海军军医大学第三附属医院，上海 201805，1.肝外四科，2.肝外六科）

门静脉血栓形成（portal vein thrombosis，PVT）是原发性肝癌（以下简称肝癌）肝切除术后少见的并发症，术后早期发生者可致急性肝损伤，肝功能急剧恶化，病死率高[1-2]。对于肝癌切除术后发生与PVT相关的肝组织坏死则报道尚少[3]。本研究回顾性分析8 例肝癌切除术后发生门静脉血栓相关性肝坏死的临床资料，为进一步研究其发生机制及早期诊治提供借鉴。

1 资料和方法

回顾性分析上海东方肝胆外科医院2018年11月至2019年10月8例肝癌切除术后发生门静脉血栓相关性肝坏死患者的临床资料，主要包括患者的一般资料、肝功能Child-pugh分级、临床表现，手术方式（具体手术切除方式、是否行肝门阻断、肝门阻断时间等）、实验室检查、B超及肝脏增强CT检查结果、临床治疗及预后情况等。肝脏坏死的诊断以增强CT检查证实。8例患者临床资料详见表1、2。

2 结果

肝癌切除术后发生肝坏死的8例患者中，男7例，女1例。年龄55～71岁，中位年龄为62.1岁。均有乙型病毒性肝炎病史。术前肝功能Child-Pugh分级均为A级。凝血功能指标均在正常范围。合并肝硬化7例。术前影像学均无门静脉血栓表现。

8例患者中，3例行右肝肿瘤切除+脾切断流术，2 例行右肝肿瘤切除+门脉癌栓取出术，2 例行右肝肿瘤切除术，1例行中肝肿瘤切除术。6例术中行肝门阻断，其中5例肝门阻断两次及以上，平均阻断时间为33.5 min。7例术中予以输血。

发生肝坏死及PVT患者的确诊时间为术后4～7 d内6例，术后9 d 1例，术后11 d 1例。……