腹腔镜下胆囊癌根治性切除术研究现状

2021-04-01陈益臻徐有耀张宇华

肝胆胰外科杂志 2021年3期

陈益臻，徐有耀，张宇华

（中国科学院大学附属肿瘤医院/浙江省肿瘤医院肝胆胰外科，浙江杭州 310022）

作为胆道系统最常见的恶性肿瘤，胆囊癌（gallbladder cancer，GBC）约占胆道系统肿瘤的80%～85%，其恶性程度高，对放化疗不敏感，预后极差，5 年总生存率仅为5%[1]。根治性切除术是唯一可能治愈GBC的方法[2]。与腹腔镜手术治疗胃癌[3-4]、肝癌[5]相比，腹腔镜根治性胆囊切除术（laparoscopic radical cholecystectomy，LRC）治疗GBC目前仍处于探索、发展阶段。自2008年Cho等[6]首次报道LRC的可行性后，越来越多的肝胆外科中心开始尝试LRC，即使是T4期胆囊癌，也有全腹腔镜下切除的报道[7]。但是LRC存在不少争议，国内外指南意见不一[2，8]，争议焦点主要集中在以下几方面：（1）腹腔镜能否应用于不同分期的胆囊癌？（2）LRC在预后方面与开腹手术有无差别？（3）腹腔镜下根治性切除术能否达到R0 切除？（4）腹腔镜手术是否会增加Trocar种植？

我们系统回顾国内外截止至2020 年1 月LRC的临床研究，探讨上述争议点。在CNKI、万方、PubMed数据库中以“胆囊癌”“腹腔镜”“根治性切除”为关键词进行文献检索。按照图1 对文献进行筛选后，采用加权平均（WA）方法对变量进行统计：WA=（w1x1+w2x2+…+wnxn）/（w1+w2+…+wn）。其中w是相关报道中的病例数，x是文章中提供或者笔者统计后计算的平均值[9-10]。共筛选出21 篇有关LRC的临床研究[6-7，11-29]，其中国内研究11篇，国外研究10篇，总病例数399例（见表1）。