刘敏伟

颅脑损伤是一种常见于外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在的临床上常见的危重疾病之一。发生颅脑损伤的常见原因有交通事故、高处坠落、失足跌倒、工伤事故和火器伤等[1-2]，在临床上表现为头痛、呕吐、意识障碍等，致残率和致死率均较高[3]。手术治疗方式包括清创术、大骨瓣减压术、凹陷性骨折整复术、开颅血肿清除术和颅骨缺损修补术[4]，非手术治疗方式包括营养支持疗法、颅内压监护、脑血管痉挛防治、水电解质与酸碱平衡紊乱处理、脑神经保护药物的使用等[5]，但救治成功的病人常伴有不同程度的后遗症，以认知功能障碍和执行功能障碍最为常见，影响病人的日常生活[6]。近年来随着临床上对神经系统后遗症重视程度的不断增加，对颅脑损伤的治疗从重视生命抢救变为生命抢救与神经后遗症治疗并重[7]，但主要集中于语言功能的治疗，对执行功能康复效果的研究较少[8]。音频转换听觉锻炼是通过将音频高低音频处理刺激大脑功能区，用以改善病人的认知功能和执行功能[9]，但目前并未广泛应用于颅脑损伤病人的康复治疗中[10]。因此，本次研究通过探究音频转换听觉锻炼对颅脑损伤病人执行功能康复效果的影响，旨在提高颅脑损伤病人的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年12月于我院接受治疗的88例颅脑损伤病人为研究对象。纳入标准：①病人意识清晰，无认知与沟通障碍；②病人病情稳定，无生命危险；③病人近3个月内未服用镇痛、镇静等影响认知功能、执行功能的药物；④所有病人均同意参与本次研究。排除标准：①合并有其他严重疾病的病人；②听觉功能有障碍的病人。按照随机数字表法将病人分为对照组与观察组各44例。对照组病人接受常规听觉锻炼，年龄(43.27±3.68)岁，男27例，女17例。观察组病人接受音频转换听觉锻炼，年龄(43.35±3.71)岁，男25例，女19例。两组病人年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 观察组 观察组病人接受音频转换听觉锻炼，共包括4个阶段，每个阶段干预7 d，音乐内容包括Gregoria圣歌和莫扎特的多首音乐。第一阶段设置高低音频为非过滤音乐占40%，高通滤波器音乐1 000 Hz占25%，低通滤波器音乐4 000 Hz占20%，低通滤波器音乐6 000 Hz占15%，于每天08:00、10:00、14:00、16:00分别使病人进行60 min、40 min、30 min、20 min的集体聆听。第二阶段设置高低音频为非过滤音乐占75%，混声或女格里高利圣咏占25%。第三阶段设置高低音频为非过滤音乐占55%，混声或女格里高利圣咏占25%，低通滤波器音乐4 000 Hz占10%，低通滤波器音乐6 000 Hz占10%。第四阶段设置非过滤音乐占60%，混声或女格里高利圣咏占25%，低通滤波器音乐4 000 Hz占5%，低通滤波器音乐6 000 Hz占10%。第二阶段、第三阶段、第四阶段均于每天08:00、10:00、14:00、16:00分别使病人进行80 min、60 min、40 min、30 min的集体聆听。

1.2.2 对照组 对照组病人接受常规听觉锻炼，与观察组相比音乐未经特殊处理，音乐内容、时间相同。

1.3 评价指标 使用简易智力状态检查量表(MMSE)、执行功能缺陷综合征的行为学评价测试(BADS)及世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)比较两组病人干预后的认知功能、执行功能以及生活质量水平。

1.3.1 MMSE[11]用以评估个体的智力状态以及认知功能缺损程度，包括定向力、记忆力、回忆能力、语言能力以及注意力和计算力5个维度，总分30分，得分越高表明认知功能越好。

1.3.2 BADS[12]用以评估个体的执行功能，包括规则转换卡片、找钥匙、动作计划、时间判断、修订六元素以及动物园测验6个方面，总分24分，得分越高表明执行功能越好。

1.3.3 WHOQOL-BREF[13]用以评估个体的生活质量水平，包括心理健康、生理健康、社会关系、环境关系4个维度，总分100分，得分越高表明生活质量越好。

2 结果

表1 两组病人认知功能康复效果比较 单位：分

表2 两组病人执行功能康复效果比较 单位：分

表3 两组病人生活质量水平比较 单位：分

3 讨论

神经外科救治水平已取得了明显的进步，颅脑损伤救治成功率已明显提高，但病人神经系统后遗症难以恢复，导致病人出现不同程度的认知功能障碍和执行功能障碍[14]。研究显示，中枢神经系统在结构和功能上具有高度的可塑性，通过给予刺激训练能够帮助脑功能区新的认知神经网的建立，促进病人恢复认知功能和执行功能，对颅脑损伤病人的预后效果具有积极作用[15]。

研究证实不同频率的音乐能够使受损和功能紊乱的神经区域被健康的大脑区域代偿，激活大脑区域神经的可塑性，唤醒纹状体，增加灰质体积和神经发生率，增加多巴胺水平，改善认知功能[16]。本次研究的数据显示，观察组病人干预后MMSE 5个维度得分以及总分均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示音频转换听觉锻炼能够提高病人的认知功能康复效果。分析原因为音频转换听觉锻炼通过使病人聆听不同频率的音频，一方面使音频能够通过前额叶皮质以及大脑边缘系统到达刺激部位，影响大脑的运作机制[17]；另一方面不同频率的音频能够刺激自发的凋亡细胞死亡，促进突触、神经营养因子的发生，改变神经递质的水平和受体，且在音频转换听觉锻炼过程中，病人的多个感觉器官需要协调配合参与，涉及运动皮层、听觉皮层、感觉运动皮层等多个脑区，需要动用复杂的注意、运动程序、记忆储存和提取及感觉驱动等神经加工机制，促进大脑认知功能的恢复[18]。

音频转换听觉锻炼使用Gregoria圣歌和莫扎特的多首音乐为内容，前者能够舒缓自主神经功能，后者能够激活大脑皮质功能区、杏仁体、海马体、纹状体等区域，促进多巴胺释放，降低皮质醇水平，改善应激状态[19]。本次研究的数据显示，观察组病人干预后BADS中规则转换卡片、找钥匙、动作计划、时间判断、修订六元素以及动物园测验评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示音频转换听觉锻炼能够提高病人的认知功能康复效果。①音频转换听觉锻炼使用高低频变化的音乐使其通过骨传导时会产生时间差，能够更好地被大脑吸收，并不受外界的干扰[20]；②耳蜗是人体负责听力和语言能力的听觉器官，前庭具有独特的皮质功能，是负责机体执行功能的重要部位，不同频率的音频能够通过耳蜗将声音传至前庭并连接至大脑皮层，达到控制执行功能的作用[21]；③不同频率的音乐能够刺激前额叶大脑皮层，提高听觉工作效率[22]；④音频转换听觉锻炼时每个阶段的音乐和聆听时间各不相同，能够给病人带来全新的听觉感应，避免病人产生厌倦心理，且Gregoria圣歌和莫扎特的音乐易于被人们接受，在调节病人心理状况的同时能改善病人的执行功能，从而提高病人执行功能的康复效果[23]；⑤音乐训练与脑的结构与功能之间具有密切的联系，使脑内形成不同的突触连接，改变树突棘的形状，增加树突密度和分支层次，在一定程度上增大脑功能区的面积[24]。

综上所述，音频转换听觉锻炼应用于颅脑损伤病人，能够提高病人的认知功能和执行功能康复效果，提高病人的生活质量水平。