方 红，刘立红，杨子萱

患者女性，46岁，因腹胀并胸骨后不适1个月余，门诊胃镜示：胃体隆起，以“胃隆起病变”收治入院。查体：体温、血压、心肺正常，腹软，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，双下肢无水肿。胃镜示胃体中部大弯侧见一大小0.6 cm×0.8 cm的隆起(图1)，表面血管网丰富，触之质韧。入院胃镜超声示：超声微探头(15 MHz)在内镜病灶处扫查，管壁层次清楚，可见一边界清楚起源于第2～3层的混合回声灶，局部切面大小5.9 mm×9.2 mm，余未见异常。胃镜下行内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)切除：在病灶周边处多点黏膜下注射，见病灶及周边黏膜隆起，沿边缘切开，将病灶完整剥离、取出并送病理检查。

病理检查眼观：广基息肉样物1枚，大小1.3 cm×1.1 cm×0.7 cm。镜检：低倍镜下见瘤细胞呈结节状或丛状生长，结节间由平滑肌束分隔(图2)；高倍镜下见瘤细胞呈梭形，核卵圆形、无明显异型，胞质稍嗜酸，未见核分裂象，瘤细胞间黏液样变显著，可见较多毛细血管(图3)。免疫表型：梭形细胞SMA(图4)阳性，MSA部分阳性，CD34、CD117、DOG1、S-100、SOX-10、ALK、CD10、Calponin均阴性，Ki-67增殖指数约1%。

图1 肿物位于胃体中部大弯侧壁内，形成隆起突向胃腔，表面血管网丰富 图2 瘤细胞呈结节状或丛状生长，结节间由平滑肌束分隔 图3 瘤细胞呈梭形、核卵圆形，瘤细胞间黏液样变显著，可见较多毛细血管 图4 瘤细胞部分SMA呈阳性，SP法

病理诊断：ESD切除标本为(胃体)丛状纤维黏液瘤，即胃丛状血管黏液样肌纤维母细胞性肿瘤。

讨论胃丛状纤维黏液瘤是由Miettinen等于2009年根据肿瘤组织学形态和免疫表型特点来命名。该肿瘤在2007年……