徐晓捷，张瑞英，雷亚楠，侯 鹏，李敬霞

食管癌是我国常见的上消化道恶性肿瘤之一，放射治疗是食管癌主要的治疗手段，而调强放射治疗是目前主流的放疗技术。在放射治疗过程中患者的体位重复性十分重要，用锥形束CT可以更好地保证放疗体位的准确性[1-2]。本研究通过对本院行锥形束CT(Cone Beam Computed Tomography, CBCT)位置验证的食管癌患者进行研究,得到分次间的摆位数据，分析不同体位固定下的摆位误差，以指导临床靶区(clinical target volume, CTV)到计划靶区(planning target volume, PTV)的外扩距离。

1 材料和方法

1.1 一般资料来自2019年5月至2020年1月在本院行动态调强的胸段食管癌患者27例，其中体膜固定21例，头颈肩膜固定6例；年龄46～85岁(中位年龄70岁)，男15例，女12例。

1.2 设备Philips大孔径16排CT模拟机，瑞典医科达Infinity加速器，计划系统Monaco 5.11，深圳腾飞宇科技热塑膜，头颈肩膜规格605 mm×485 mm×2.4 mm，体膜规格560 mm×460 mm×2.4 mm。

1.3 定位及计划设计患者均采用平静呼吸状态下仰卧位，体膜组(A组)双臂上举双手交叉置于头顶，头颈肩组(B组)合适规格的聚氨酯头枕双臂平放置于体侧，均采用热缩膜固定，配合碳纤维固定架和体位参考金标固定。采用Philips16排大孔径CT扫描，层厚均为0.5 cm。定位扫描的图像传到Pinnacle计划系统。主管医生在CT图像上勾画靶区GTV、CTV，物理师将画好靶区的CT图像传至Monaco计划系统，在Monaco TPS上按照医生的处方要求制作多个放射治疗计划。

1.4 治疗计划实施将审核通过的最优治疗计划传至加速器Mosaiq系统中执行。首次治疗按照患者体膜上的参考金标及患者体表线进行摆位，前3次及每周3次对患者行CBCT扫描，将得到的图像与定位重建得到的DRR图像进行配准。……