孙荣刚，刘 锐

我国食管癌诊疗规范指出，食管癌根治术后，T4a或淋巴结阳性患者，建议术后辅助放疗[1]。而一些临床研究提示，PT1b-3N0M0或PT1b-2N1M0食管癌的术后辅助放疗可降低局部复发率，但是改善总生存率争议较大[2-5]，这可能与较少考虑肿瘤位置与分化程度的影响，筛选高危复发人群不当有关。肿瘤位置与分化程度是Ⅰ/Ⅱ期食管癌的重要预后因素[6-10]，所以AJCC/UICC食管癌第八版TNM分期系统应该能更好地反映Ⅰ/Ⅱ期食管癌的预后。因此，本文结合该病理分期系统分析Ⅰ/Ⅱ期食管癌术后复发情况及影响因素，为临床决策提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选取2012年1月至2017年8月扬中市人民医院胸外科收治的212例Ⅰ/Ⅱ期食管癌患者资料，以其中的205例为研究对象，随访观察时间截止2019年8月1日。其中男性66.83%(137/205)，女性33.17%(68/205)； 上段7.31%(15/205)， 中段60.49%(124/205)，下段32.20%(66/205)；T分期T1a期12.68%(26/205)，T1b期28.29%(58/205)，T2期23.90%(49/205)，T3期35.12%(72/205)；N分期N0期95.60%(196/205)，N1期4.40%(9/205)；分化程度G1 9.76%(20/205)，G2 69.76%(143/205), G3 20.49%(42/205)；病理分期ⅠA期1.95%(4/205)，ⅠB期38.54%(79/205), ⅡA期34.15%(70/205), ⅡB期25.37%(52/205)；手术方式开胸37.07%(76/205)，腔镜62.93%(129/205)；术后辅助放疗者8.30%(17/205)，术后辅助放化疗者1.46%(3/205)，术后辅助化疗者2.44%(5/205)，无术后辅助治疗者87.80%(180/205) 。纳入标准：①术后病理鳞癌；②术后病理分期ⅠA～ⅡB期；③R0切除。剔除标准：①围手术期死亡患者；②失访及临床资料不详者。共清扫淋巴结2 601枚，阳性淋巴结11枚，淋巴结转移度0.42%。清扫淋巴结中位数12枚。年龄45～80岁，中位年龄65岁。术后辅助放疗剂量45～54 Gy，中位剂量50.4 Gy。术后辅助化疗1～4个周期，4周期2例，3周期2例，2周期3例，1周期1例。

1.2 手术方法及术后辅助治疗方法

1.2.1 手术采用开胸或胸腔镜微创两种手术方式，开胸采用Akiyama或改良Ivor-lewis术式[11]，两者均行标准的胸腹二野淋巴结清扫。淋巴结清扫范围：全胸段食管旁+隆突下+左/右支气管旁淋巴结+双侧胸顶双侧喉返神经旁/气管旁淋巴结；……