郭天欣 徐钢 章辉 王娇莉

2.310051 浙江 杭州，浙江中医药大学第四临床医学院

奴卡菌属于革兰染色阳性的有氧放线菌，其广泛存在于自然界中，土壤、沙地等均有分布[1]，奴卡菌分类有80余种，常见种类为星型奴卡菌(Nocardia asteroides)、巴西奴卡菌(Nocardia brasiliensis)、皮疽奴卡菌(Nocardia farcinica)等，国内报道星型奴卡菌较多[2]，皮疽奴卡菌较少见，国内共报道6例[2-5]，现将我院2019年10月收治一名重症肌无力合并播散性皮疽奴卡菌感染的患者报道如下，希望提高临床医生对皮疽奴卡菌感染的认识。

临床资料

患者，男，31岁，因“发热伴咳嗽咳痰3天”于2019年10月14日入我院就诊。既往有重症肌无力病史8年，胸腺切除术后，长期口服溴吡斯的明片、甲泼尼龙片治疗。

体格检查：体温37.7 ℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压111/71 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，双肺听诊左肺呼吸音低，未及明显干湿性啰音，左膝关节红肿，皮温升高，左足脚癣呈地图样，口腔黏膜可见大量散在白斑。

辅助检查：血常规：白细胞24.6×109/L，中性粒细胞% 94.5%，C-反应蛋白114 mg/L，降钙素原1.8 ng/mL，血浆乳酸3.3 mmol/L。左下肢动静脉超声：左下肢深面肌层及软组织回声不均；胸部CT：双肺多发结节灶，占位性病变考虑，左肺阻塞性肺炎，右肺中叶、左肺上叶及双肺下叶部分支气管扩张伴感染(图1)。

入院诊断：1)肺部占位：肿瘤？结核？感染？2)支气管扩张伴感染； 3)重症肌无力； 4)胸腺切除术后

诊疗经过

入院后予以美罗培南联合伏立康唑抗感染治疗；行左下肢皮下脓液抽吸，脓液真菌染色诊断：该标本可检到呈多向的细丝状分支菌丝，疑似奴卡菌属；入院第2日行超声支气管镜检查，镜下见气道内较多脓性分泌物，患处超声回声不均(图2)，纤支镜刷取物涂片检到革兰阳性杆菌(图3)，疑似奴卡菌属，肺泡灌洗液送华大基因行二代测序检查，结果回报：检出细菌皮疽诺卡菌；……