王志杰 胡翠玉 张国民 吴亮亮 吴文斌 任艳艳

临床资料

患者，男性，70岁。吸烟史40余年，约20支/日。有高血压病史20年，长期口服非洛地平控释片，血压控制良好。2019年8月因“阵发性右上腹痛、右下胸痛2周”于外院就诊，胸部CT检查示：右肺上叶尖段占位性病变，考虑恶性肿瘤并空洞形成，双肺门及纵隔多发淋巴结，右侧第8肋骨转移；上腹部增强MRI检查示：脾脏占位，考虑转移瘤；头顶部皮肤小结节切除病理报告示：皮肤附件恶性肿瘤，倾向外毛根鞘癌或汗腺来源肿瘤，建议免疫组织化学检查进一步鉴别诊断及分类。9月2日来我院行PET-CT(图1)示： 1)右上肺尖段周围型肺癌伴空洞形成；2)左侧鼻前庭转移；3)左侧腮腺区及左上颈部多发淋巴结转移；4)脾内转移瘤；5)右侧第7肋骨及胸7椎体骨转移；6)甲状腺右叶高代谢结节，考虑转移瘤；7)右侧基底节区及双侧半卵圆中心脑梗塞；8)纵隔多发稍高代谢淋巴结。拟“右上肺癌伴全身多处转移”入住我院心胸外科。入院查体：左鼻前庭内上方见一淡红色新生物；胸廓对称无畸形；右上肺呼吸音稍减弱，未闻及干湿性啰音。空腹血糖：6.23 mmol/L；尿常规：尿糖(+++)。

先后予DP方案(多西他赛100 mg静脉滴注，第1天；奈达铂30 mg静脉滴注，第1～3天；21天一周期)化疗四周期。期间左鼻前庭肿物进行性增大，鼻腔通气困难，偶有少量出血，2019年12月16日入住我科，查体：左侧鼻前庭淡红色新生物完全堵塞并突出前鼻孔。血常规示：红细胞：2.81×1012/L(参考值4.30×1012/L～5.80×1012/L),血红蛋白：101 g/L(参考值130 g/L～175 g/L)；空腹血糖：9.91 mmol/L;糖化血红蛋白测定：6.9%(参考值3.6%～6.0%)。鼻腔CT扫描(图2)示：左侧鼻前庭见一不规则软组织肿块影，增强扫描不均匀强化。……