胡克石，王苗苗，杨美华，冯泽国

全麻诱导期由于麻醉药物和气管插管等原因容易引发血流动力学波动，是围术期心脑血管并发症发生的重要原因之一，是心脑血管意外以及其他麻醉意外的高风险期[1]。有报道指出围术期发生心血管事件引发不良预后甚至死亡事件达到66%[2]。丙泊酚与依托咪酯是麻醉诱导常用药，有研究表明丙泊酚复合依托咪酯应用于门诊无痛消化内镜检查中，对围术期的血流动力学影响小[3]。本研究观察丙泊酚与依托咪酯不同剂量复合用于全麻诱导插管期内血流动力学和BIS的变化，观察记录注射痛和肌阵挛等不良反应的发生率，为全麻诱导药物选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018-10至2019-03在我院行全麻手术患者90例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄18～65岁，BMI<28 kg/m2。排除丙泊酚或依托咪酯过敏、高血压、肾上腺皮质功能异常、困难气道患者，剔除诱导后因血流动力学变化危及患者生命安全的样本。按照随机数字表法分为3组，每组30例。本研究经医院伦理委员会批准，术前患者及家属均签署知情同意书。

1.2 麻醉方法 患者入手术室后在腕部头静脉建立静脉通路，常规监测BIS、ECG、NBP、SpO2%，桡动脉穿刺置管建立有创动脉压连续监测SBP、DBP、MAP。患者平卧静息5 min后开始诱导，A组静注丙泊酚1.5 mg/kg、依托咪酯0.075 mg/kg；B组静注丙泊酚1 mg/kg、依托咪酯0.15 mg/kg；C组静注丙泊酚0.5 mg/kg、依托咪酯0.225 mg/kg，30秒内完成注射。三组均按丙泊酚、依托咪酯、罗库溴铵0.6 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg次序给药，诱导给药在60 s内完成。面罩给氧去氮2 min后行气管插管，潮气量8 ml/kg,插管后吸入1%七氟烷维持麻醉。

1.3 观察指标 观察三组麻醉诱导前(T0)、插管前(T1)、插管后1 min(T2)、3 min(T3)、5 min(T4)的MAP、HR、BIS；记录注射痛和肌阵挛发生情况以及低BIS事件(BIS<30)。注射痛等级的评估采用四分法分为四个等级，0级：无痛，反复询问患者，始终未叙述疼痛；1级：轻度痛，经询问后患者才叙述疼痛，没有任何的痛苦表情或动作；2级：中度痛，患者主动叙述疼痛，或经询问后叙述疼痛并伴有痛苦表情、躲避动作；3级：重度痛，患者疼痛反应强烈，表情痛苦，有缩手、皱眉、流泪等动作。肌阵挛的分级：0级为无肌阵挛发生；1级为轻度肌阵挛，肢体某一部分微小的运动，如一个手指或肩膀的运动；2级为中度肌阵挛，2块不同的肌肉或肌肉群的轻微运动，如脸或腿；3级为重度，2块或者更多肌肉的强烈的挛缩，如肢体的快速外展。

2 结 果

2.1 一般资料 三组患者的一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05，表1)。

表1 三组全麻手术患者一般情况的比较