李 杨，张立朋，李 强，鲁 迪，张惠军，谷智明

气管切开术是一种常见的外科操作。主要适用于上呼吸道堵塞及需要较长时间机械通气的患者，可以降低呼吸阻力，便于气道管理，改善通气时患者的舒适度[1]。常规气管切开术(open surgical tracheostomy,ST)需要两人协作，术者需经过专门的培训，手术创伤较大，操作时间长。1985年，Pasquale Ciaglia[2]首次系统介绍经皮气管切开技术(percutaneous dilational tracheostomy,PDT)。PDT操作便利，学习曲线短，已有很多研究[3-6]证明其在安全性方面与ST无差别，近年来已在重症患者治疗中得到广泛应用。神经重症患者常存在不同程度意识障碍，有时还有严重的误吸，常常需要气管切开。大多数神经重症患者ICP增高，进行各种操作时需要考虑维持颅内压平稳。既往研究中较少将颅内压变化作为评价指标。本研究采用回顾性研究方法，对神经重症患者分别行常规气管切开术和经皮气管切开术进行比较，评价两种方法的安全性及对ICP及血流动力学指标的影响有无差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015-01至2018-05我院神经外科监护室行气管切开的患者资料。纳入标准：年龄大于18岁，因脑出血、脑外伤或动脉瘤性蛛网膜下腔出血在神经外科监护室接受治疗并行气管切开，气管切开后生存时间大于2周。排除标准：临床资料不完整,合并有心、肺、肝、肾等其他重要脏器功能不全。所有患者术前均已行气管插管及机械通气。动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者均进行了动脉瘤夹闭或栓塞，脑出血患者均已行开颅脑内血肿清除或血肿腔穿刺引流术。……