温志坚，陈 战， 闫兴洲，杨平华，林 茜，刘理军，张宝华

肝门部胆管癌占胆道系统恶性肿瘤的50%～70%，早期多无临床症状，常因黄疸而被发现[1,2]。根治性切除仍是目前治愈肝门部胆管癌和获得长期生存的最有效方法[3,4]。部分患者因肿瘤进展，累及门静脉、肝动脉、二级胆管根部，需扩大半肝甚至行肝三叶切除，才能确保切缘阴性[5,6]。为保证手术的有效性和安全性，所以对这一部分患者需要有计划地增加未来残余肝的体积和功能，避免和降低肝切除术后的肝衰竭[7,8]。对肝门部胆管癌的可切除性评估传统方法主要为CT、MRI、磁共振胆胰管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)等二维影像学检查[9,10]，无法立体形象地展示肿瘤浸润深度、脉管受累情况、淋巴结转移情况及肝脏管道变异情况，也不能精确计算肝切除后残肝的体积，会引起术后发生肝衰竭的风险。近年来，随着三维可视化技术得到较快的发展，通过三维可视化系统能清晰立体形象地显示肿瘤的部位、大小、毗邻、脉管变异情况，测量肝脏各部分的体积，计算残肝比，更好地对肿瘤的根治切除进行准确的可切除性评估，制定精密手术规划，特别适用于计划性肝切除，有效提高手术成功率，降低手术风险[11]。本研究回顾性分析应用三维可视化技术进行术前评估和指导Bismuth-Corlette Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌患者手术治疗，旨在探讨其在肝门部胆管癌计划性肝切除术前评估中的应用价值。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2015-01至2017-12上海东方肝胆外科医院胆道外科收治的Bismuth-Corlette Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌患者36 例为研究对象，其中男16例，女20例，年龄46～68岁，平均(56.9±12.3)岁，中位年龄58岁。……