张晓启，栾 涛，侯雨杉，唐亦复，龚辰炜

褥疮好发于骨性隆起、皮下组织薄弱的部位。Ⅳ期褥疮溃疡达深筋膜和肌肉，常侵犯骨质，形成骨膜炎或骨髓炎，并伴随窦道形成，经久不愈，是临床治疗的难点[1]。临床治疗方法较多，但效果不一。本研究对2015-01至2018-12武警辽宁总队医院外一科收治的23例Ⅳ期褥疮患者，采用全身治疗、创面床准备、皮瓣及肌皮瓣移植修复等综合治疗，取得较满意的临床效果，可为临床治疗提供借鉴。

1 对象与方法

1.1 对象 2015-01至2018-12武警辽宁总队医院外一科收治的23例(34处创面)Ⅳ期褥疮患者，男17例，女6例，年龄48～78，平均59.1岁。外伤性截瘫13例、脑血管疾病后遗症4例、脊髓肿瘤术后3例，下肢骨折石膏固定3例，其中合并贫血20例、低蛋白血症13例、糖尿病15例、高血压5例。褥疮形成时间6个月～7年。褥疮部位：骶尾部15处，股骨大转子部10处，坐骨结节6处，内踝3处。褥疮面积4 cm× 5 cm ～7 cm×12 cm。入选标准：(1)临床诊断为Ⅳ期褥疮，褥疮边缘可见瘢痕组织围绕，肉芽组织呈苍白色，触之不易出血；(2)可见潜行性腔隙，达深筋膜层，甚至骨面部分可见骨质坏死，关节囊开放;(3)创面伴感染者，创面周围红肿，有脓性分泌物及坏死组织附着。所有患者均签署知情同意书，本研究经武警辽宁总队医院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

1.2.1 全身治疗 营养支持以口服肠内营养素为主，对进食困难者给予鼻饲辅以静脉营养。必要时可输注血浆、人血白蛋白、红细胞悬液等纠正低蛋白血症及贫血。维持水、电解质酸碱平衡。严格控制血压、血糖。感染患者根据创面分泌物菌种和药敏试验，选用敏感抗生素抗感染治疗。……