黄娟娟,韦仁杰,蓝婉婕,秦玉梅,覃美凤,廖春丽,韦艳新

河池市人民医院,广西547000

临床护理教学是护士实习生课堂理论和临床实践相结合、知识向能力的转化,是培养综合素质能力的重要组成部分,亦是护生向护士角色转变的重要阶段[1-2]。影像存储与传输系统(picture archiving communi cation system,PACS)是一种综合图像管理系统,PACS使图像资料得以有效管理和充分利用,为临床教学的发展提供了更先进的武器,目前在临床得到广泛的应用[3-4]。案例教学法(case-based learning,CBL)是以典型病例为基础,将抽象的理论概念置于具体情况下加以阐述的教学方法[5]。骨科疾病影像学表现需要进行反复比较才能鉴别掌握,传统的护理临床带教着重点在护理知识和技能方面,对影像学知识教学重视不足,未将影像学和护理学有效结合教学或教学随意性较大,学生所学的知识片面、零散,学习效果不佳。本研究借助PACS,将病例与影像相结合,联合CBL护理教学临床路径整合模式对临床护理实习生进行教学,取得良好效果,现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年1月—2019年12月在我院骨外科实习的护理学生200人为研究对象。纳入标准:全日制大中专院校实习护生；知情同意自愿参与。排除标准:实习期间请假时间≥3 d；中途未完成实习而退出的学生；函授或自考实习生。将2018年1月—12月的护生100人设为对照组,其中男13人,女87人；年龄19～23(21.54±1.28)岁；本科39人,专科46人,中专15人。将2019年1月—12月的护生100人设为观察组,其中男16人,女84人；年龄18～23(21.40±1.31)岁；本科34人,专科47人,中专19人。两组护生性别、年龄、学历比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 教学方法

两组均在骨科进行为期4周的临床实习,同一实习教材、内容和考核标准。两组带教老师均为骨科具有丰富临床护理经验和教学经验、专科及以上学历、从事骨科护理工作≥5年的护士,均经过统一培训获取带教资格。

1.2.1 对照组

采用传统一对一带教模式进行带教。实习第1周，由总带教老师以PPT的形式介绍骨科常见疾病医疗特色、护理特色、规章制度、工作职责及流程,播放全身骨骼解剖视频,与模型比较进行互动式提问复习,使护生初步了解全身骨骼解剖位置及名称。实习第1周～第4周，由带教老师按照实习周计划进行一对一带教。内容包括:骨科常见疾病治疗知识和专科护理要点,骨折术后康复功能锻炼方法和时间,股骨干骨折和股骨疾病的体位和翻身方法,各种骨科理疗仪器的操作方法和注意事项等。

1.2.2 观察组

在对照组一对一带教基础上采用PACS+CBL护理教学临床路径整合模式进行带教,具体方法如下。第1周同对照组，总带教老师以PPT授课后,公布PACS收集的当前住院治疗的骨科常见疾病病例或疑难危重病例的病史、X线片、护理体检等典型护理病例教案,发放给护生,并从护生在我科实习内容的关键切入点及专科重点,提出关于护理问题、护理诊断、护理措施、护理计划、护理评价等多个问题,给护生布置课后任务。由带教老师引导护生寻找该病例相关护理问题、提出护理诊断、制定护理计划及实施护理措施,使护生对骨科临床护理路径及疾病专科护理知识和操作技术有直观理解。第2周结合本周住院病例、查找资料,随同带教老师与医生同步查房,在床边结合病例现有的X线片等资料,进一步认识骨折部位和临床表现,查房结束后就查房的学习内容,从已经学过的知识能否解决该病例当前存在的护理问题等方面进行深入的讨论,确认尚待学习的内容,将需要解决的护理问题分配给每1名护生。第3周护理个案教学查房。带教老师通过指导学生床边阅片认识疾病后,提出护理问题,制定护理措施并进行功能锻炼的操作示范,其他学生和指导老师共同参与讨论,提出护理问题。第4周解决第1周给护生布置的任务,在科室示教室进行。对护生自行借助PACS,将病例与影像相结合,提出问题、收集分析资料、建立假设、论证假设后以书面形式归纳形成的总结进行交流,由护生自行评价和讨论自己的问题信息和他人的问题信息的正确性、相关度和可信度,最后总带教老师进行总结、评价和答疑,并对该病例中的专科护理内容进行重点梳理和点评。

1.3 观察指标

①观察比较两组护生入科和出科时专科理论知识和操作技能成绩。两组考核项目、考试方式和评分标准均相同,理论考试分填空题、选择题、判断题和问答题等,内容涉及骨科常见病、多发病、危重症的临床表现、病情观察、护理要点、康复功能锻炼等,闭卷,满分100分。护理操作技能考试包括股骨干骨折和股骨疾病的体位和翻身方法、骨科康复功能锻炼方法、各种理疗仪器的操作方法、专科护理文件书写等4个内容,由护生自行从中抽签,总带教老师监考,满分100分。②观察比较两组护生对带教模式的评价。采用自制调查设计表于护生实习结束时进行调查。该表包含专科知识点涵盖、学习兴趣激发、提高学习能力、增强临床操作能力、独立解决问题能力等5个方面,统计满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0对所有数据进行统计学处理,定量资料采用t检验,定性资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生入科和出科时专科理论知识和操作技能成绩比较

入科时两组护生专科理论知识和操作技能成绩比较差异无统计学意义(P>0.05)；出科时观察组护生专科理论知识和操作技能成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 两组护生入科和出科时专科理论知识和操作技能成绩比较单位:分

2.2 两组护生对带教模式的评价

专科知识点涵盖、学习兴趣激发、增加学习能力、增强临床操作能力、独立解决问题能力5个方面观察组的满意率均在90%以上,显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组护生对带教模式的评价 单位：人(%)

3 讨论

3.1 PACS+CBL护理教学临床路径整合模式教学能提高护生专科理论知识和操作技能

从本研究结果可见,入科时两组护生专科理论知识和操作技能成绩比较差异无统计学意义(P>0.05)；出科时观察组护生专科理论知识和操作技能成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),表明采用PACS+CBL护理教学临床路径整合模式教学能提高护生专科理论知识和操作技能,与张双等[6]研究结果相似。究其原因,骨科疾病影像学表现需要进行反复比较才能鉴别掌握,传统的护理临床带教着重点在护理知识和技能方面,对影像学知识教学重视不足,未将影像学和护理学有效结合教学或教学随意性较大,学生所学的知识片面、零散,学习效果不佳。PACS是将医学影像资料通过DICOM格式存储,并提供图像后处理的软件和平台,具有可调整比较度和大小、图像清晰连续、三维重建等优点[7-8]。CBL起源于美国哈佛大学医学院和法学院,其非常注重对医学生临床实践技能的培养[9-10]。PACS+CBL护理教学临床路径整合模式教学的骨科疾病影像学资料、案例讲解、临床路径教学,护生自学、讨论、交流,强调理论与实践相结合的互动式教学手段,使护生教学更具有方向性、目标性、具体性和实践性,提高了护生的学习积极性和主观能动性,从而提高了护生专科理论知识和操作技能。

3.2 PACS+CBL护理教学临床路径整合模式教学能提高护生对教学满意度

从本研究结果可见,专科知识点涵盖、学习兴趣激发、提高学习能力、增强临床操作能力、独立解决问题能力5个方面观察组的满意率均在90%以上,显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),表明采用PACS+CBL护理教学临床路径整合模式教学能提高护生对教学满意度。从临床教学中发现，既往均按照传统“师傅带徒弟”“1对1”教学模式实施带教,此教学方法中,学生处于被动接受的地位,学习的主动性、积极性和学习兴趣不十分理想,且在带教过程中,学生掌握的理论知识和操作技能不牢固,尤其是专科知识和技能,离开实习科室就无法灵活运用,知识点石沉大海,学生之间的讨论也无法形成一个统一的意见,造成实习效果不佳。PACS+CBL护理教学临床路径整合模式教学克服了传统教学模式以教师为主、学生处于被动接受的教学模式,且将骨科疾病影像学与案例分析相结合,充分发挥了该模式教学的优势和价值,最大限度提升了骨科护生教学效果,提高护生对教学模式的满意度。

4 小结

综上所述,PACS+CBL护理教学临床路径整合模式应用于骨科护理教学,能激发护生的求知欲、学习兴趣、学习积极性和主动性,由于选择病例的专科性,使学生在基础理论知识的基础上强化了专科知识的吸收及知识到能力的转化,增强了护生临床操作能力,提高护生独立解决问题的能力,为毕业后的独立工作打下扎实的基础。