吴晓蕾,戴亚端,张月珍

1.泉州医学高等专科学校护理学院,福建362000；2.泉州市第一医院

随着社会的不断发展,女性结婚与生育年龄不断延后,加之二胎政策的实施,以至高龄二胎孕妇数量逐年增多。相较于适龄孕妇,高龄孕妇妊娠并发症与不良妊娠结局的发生率处于较高水平[1]。二胎孕妇还需同时面对育儿、工作、家庭等多重压力。此外,妊娠晚期孕妇各器官的负荷达到最高值,身体负担不断加重[2]。由此可见,高龄二胎孕妇在妊娠晚期不仅面临生理上的巨大风险,心理上也承受巨大压力[3]。高龄二胎孕妇在妊娠期受妊娠压力的影响不仅易产生抑郁、焦虑等不良情绪[4],甚至还会导致妊娠期并发症、早产、围生儿并发症等不良妊娠结局及并发症，影响母婴健康[5]。然而,目前鲜有针对高龄二胎孕妇这一特殊群体妊娠晚期压力状况的研究。因此,本研究旨在了解高龄二胎孕妇的妊娠晚期压力现状,探讨其影响因素,为护理人员对高龄二胎孕妇提供针对性的心理干预与保健项目提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用便利抽样的方式,选择2019年6月—2020年7月于福建省泉州市某三级甲等医院产科进行产检的274例高龄二胎孕妇为研究对象。纳入标准:①年龄≥35岁，且为第二胎；②妊娠周数≥28周，且无产兆；③能够配合调查；④知情同意参与本研究。排除标准:孕妇合并其他严重疾病。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

本研究正式调查前,统一培训调查员,调查员向研究对象介绍本研究的研究目的与填写问卷相关注意事项。在取得研究对象的同意并签署知情同意书后,问卷当场发放,由研究对象本人填写,并当场收回,收回时检查有无漏填情况,问卷共发放280份,回收有效问卷274份,回收率为97.9%。

1.2.2 调查工具

1.2.2.1 一般资料

主要内容包括孕妇年龄、受教育程度、现居地、家庭月收入、妊娠周数、是否计划妊娠、是否为瘢痕子宫等。

1.2.2.2 妊娠压力量表(PPS)

该量表由陈彰惠等[5-6]编制,共包含30个条目,分为4个维度。维度1：认同父母角色而产生的压力感；维度2：确保母子健康和安全而产生的压力感；维度3：因改变身体外形和身体活动而产生的压力感,维度4：其他因素。采用Likert 4级评分法,每个条目分别计：0～3分,各条目得分累计即为总分,总分越高,孕妇妊娠期所感受到的压力越大。

1.2.2.3 匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)

该量表由美国匹兹堡大学精神科医生Buysse博士等于1989年编制,国内学者刘贤臣等[7]进行汉化与修订,并广泛应用于评定个体睡眠质量。量表共有24个条目,包括19个自评条目与5个他评条目,前18个条目可分为7个维度,按Likert 4级评分法,分别计为 0～3分,得分累计为PSQI总分,得分范围为0～21分,得分越高,表明睡眠质量越差。

1.2.2.4 简易应对方式量表(SCSQ)

该量表由解亚宁[8]于1998年编制而成,用以反映个体因所处周围环境改变而由此产生的应对行为,共包括20个条目,分为积极应对与消极应对2个维度。问卷采取Likert 4级评分,选项依次为经常采取、有时采取、偶尔采取、不采取,得分范围均为0～3分。

1.2.3 统计学分析

采用SPSS 23.0 软件对数据进行整理与分析,进行t检验、单因素方差分析,比较不同特征高龄二胎孕妇妊娠晚期压力水平,采用Pearson相关分析法分析睡眠质量、应对方式与妊娠压力的相关性,采用多元线性回归分析法分析高龄二胎孕妇妊娠晚期妊娠压力水平的影响因素。

2 结果

2.1 高龄二胎孕妇妊娠晚期压力现状分析

本组高龄二胎孕妇妊娠晚期PPS总分为(65.25±10.45)分,条目均分为(2.18±0.35)分,即高龄二胎孕妇妊娠晚期压力介于“中等程度压力”与“重度压力”之间,详见表1。

表1 高龄二胎孕妇妊娠晚期PPS得分情况 (n=274)

2.2 不同特征高龄二胎孕妇妊娠晚期压力水平得分的比较

不同职业、受教育程度、家庭月收入、现居地、是否有妊娠并发症、是否为瘢痕子宫的高龄二胎孕妇妊娠晚期PPS得分差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 高龄二胎孕妇妊娠晚期睡眠质量、应对方式与压力相关性分析

高龄二胎孕妇妊娠晚期PSQI得分为(8.39±2.61)分，主观睡眠质量(1.55±0.62)分，睡眠效率(1.63±0.72)分，睡眠障碍(1.74±0.59)分，日间功能障碍(1.77±0.83)分，催眠药物(0.05±0.09)分，入睡时间(1.65±0.56)分，积极应对(1.61±0.22)分、消极应对(1.54±0.25)分。睡眠质量、主观睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍维度、积极应对、消极应对与PPS总分及各维度具有相关性(P<0.05)。见表3。

2.4 高龄二胎孕妇妊娠晚期压力水平影响因素的多元逐步回归分析

以高龄二胎妊娠晚期孕妇PPS得分为因变量,以孕妇职业、受教育程度、居住地、家庭月收入、二胎性别期望、是否有妊娠并发症、积极应对、消极应对、睡眠质量、主观睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍为自变量(赋值方法见表4)进行多元逐步回归分析,得到高龄二胎孕妇妊娠晚期压力回归方程模型：Y=19.995+8.026×家庭月收入-0.499×职业+1.006×妊娠并发症+2.581×二胎性别期望-4.134×积极应对+8.419×睡眠质量,调整后决定系数为0.674,即6个因素共解释妊娠压力67.4%的变异。见表5。

表5 高龄二胎孕妇妊娠晚期压力水平影响因素的多元逐步回归分析

3 讨论

3.1 高龄二胎孕妇妊娠晚期压力现状分析

本调查高龄二胎孕妇妊娠晚期压力水平总分为(65.25±10.45)分,总体处于偏高水平,高于鲍冠君等[9]的研究(53.06 ±10.24)分,究其原因可能是:①鲍冠君等的研究对象年龄为18～45岁,而本研究针对的孕妇年龄≥35岁,与适龄孕妇比较,高龄孕妇存在较大的生育风险,所面对的生理与心理压力较大。②二胎孕妇还需承担照顾大孩的责任,时间上与精力上的投入甚于一胎孕妇,所感受到的压力较大。

本研究结果显示,确保母子健康与安全引发的压力位居高龄二胎孕妇妊娠晚期压力源第一位,这与陈艳红等[10]针对孕晚期孕妇、杨丽全等[11]针对二胎孕妇的研究结果一致。分析可能原因:①妊娠与分娩都会对女性自身身体健康带来威胁,高龄二胎孕妇尤其如此。研究表明,高龄孕妇发生妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、产后出血、早产等妊娠期并发症与不良妊娠结局的概率远高于适龄孕妇[12]。一胎选择剖宫产的高龄二胎孕妇,会因再次剖宫产可能带来的自身健康安全问题而感到担心。②随着医疗技术水平的不断提高,产前检查项目检测技术愈发先进,但仍不能100%确保胎儿无畸形或无其他遗传病，因而孕妇会担心胎儿的健康。此外,高龄二胎孕妇围生儿并发症的发生率高于适龄孕妇[13]。身体外形和身体活动的改变引发的压力感排名第二,相较于适龄孕妇,高龄孕妇年龄偏大,产后体型恢复速度较慢,且二胎孕妇因有第一胎经验,对于妊娠会对产后身体外形与身体活动的改变有所了解,因此,会担心二胎产后身体外形的进一步改变。认同父母角色引发的压力感维度得分最低,究其原因,高龄二胎孕妇已有养育孩子的经验,了解新生儿与婴幼儿的生长发育特点,能胜任喂养、照护新生儿及婴幼儿的角色。

提示护理人员在临床上应重视高龄二胎孕妇的心理护理,加强产前健康教育,邀请妇产科医师或助产师举办孕期小讲堂,并邀请有积极妊娠体验的高龄二胎产妇现身说法、传授经验,使高龄二胎孕妇能获取更多有关妊娠与分娩的积极信息,缓解高龄二胎孕妇的妊娠压力,促进其心理健康。

3.2 高龄二胎孕妇妊娠晚期压力影响因素分析

3.2.1 家庭月收入与职业

本研究中,不同家庭月收入与不同职业的高龄二胎孕妇妊娠晚期压力均存在差异,家庭月收入越高的孕妇,妊娠压力水平越低,企业职员所感受到的妊娠压力水平最高。分析可能原因是:养育孩子的人力成本与经济成本日益增多,且随着社会进步,现代女性基本上有自己的工作,若家庭或自身缺乏相应的经济条件负担月嫂或家政人员的费用,也会产生照护孩子与照料家庭的压力。二胎孕妇需承担照料两个孩子的责任,需耗费更多的时间与精力,在时间分配上的压力就越大。此外,相较于体制内工作,企业职员工作较不稳定,高龄二胎孕妇可能会因妊娠而影响自身工作状态,因此这类孕妇所感受到的压力就越大,表明经济条件较差的高龄二胎孕妇的心理健康水平应当引起社会重视。

医护人员在临床工作中应重视这类孕妇的心理健康状况,为这类孕妇提供情感支持与信息支持,给予其寻求家庭帮助的渠道及建议,合理安排自身时间,并对其进行针对性的心理疏导。从家庭角度,家庭成员应从孕妇角度出发,给予其更多的关心与爱护,并根据孕妇的情绪变化适时采取相应措施,尽可能为孕妇减轻照顾孩子与家务的负担。从社会角度,营造互帮互助的和谐工作环境,提供必要的社会支持。

3.2.2 妊娠并发症

本研究显示,高龄二胎孕妇妊娠晚期的压力水平受并发症影响,这与一项针对高龄双胎孕妇的研究[14]结论相似,妊娠并发症如妊娠剧吐[15]、妊娠期高血压疾病[13]等,将直接威胁孕妇与胎儿的健康与安全。生理上的不适一定程度上会加重孕妇妊娠期的心理负担。因此,应重视患有妊娠并发症孕妇的心理健康状况,强调产前检查与健康教育的重要性,开展孕妇学校,提高产科诊治水平,积极治疗妊娠并发症,不仅可以确保母婴生理健康,还可促进高龄二胎孕妇正性情绪的建立,从而改善母儿结局。

3.2.3 二胎性别期望

本研究表明,对“二胎”抱有性别期望也是高龄二胎孕妇妊娠晚期压力的影响因素。受中国传统文化影响,大多数国人“传宗接代、养儿防老”思想根深蒂固,部分地区仍存在“重男轻女”等思想,此外,认为一子一女就是儿女双全,幸福美满。根据对“二胎”有性别期望的孕妇的访谈结果表明,大多数孕妇本人更关注胎儿是否健康,其家人更注重“二胎”性别,因此,对于这类孕妇,医护人员在与孕妇及其家属的沟通中,应引导其更多的关注胎儿的正常发育与成长,尽可能淡化其对胎儿性别的过度关注,以缓解高龄二胎孕妇的心理压力。

3.2.4 积极应对

回归分析结果表明,采用积极的“应对方式”的高龄二胎孕妇所感受到的妊娠压力较小。已有研究表明,个体面对应激事件或困境时,倾向于采用解决问题、求助他人或积极地面对等方式一定程度能缓解应激事件或困境带来的压力,促使个体能发挥自身能力、合理整合可利用的资源解决困难、达成目标[16]。反之,自责、逃避甚至是屈服等消极的应对方式不仅会加重应激事件对个体心理上带来的冲击,加重其承受的压力,还易导致个体不能有效解决目前困难,遭受失败[17]。采用积极“应对方式”的高龄二胎孕妇能采取正向、积极的方式对待其妊娠与分娩,有效缓解其妊娠压力。建议医护人员在临床上应以促进高龄二胎孕妇积极的应对方式为切入点,实施针对性的心理干预,缓解高龄二胎孕妇因担忧自身与胎儿等方面引发的焦虑,促使其采取积极的应对方式,缓解其妊娠压力。

3.2.5 睡眠质量

本研究结果表明,睡眠状况会影响高龄二胎孕妇妊娠晚期压力水平,这与鲍冠君等[9]针对二胎孕妇的研究结果类似。究其可能原因,妊娠晚期是女性的特殊生理阶段,国外学者研究表明,约有75%孕妇妊娠晚期出现睡眠障碍,影响其睡眠质量[17]。妊娠晚期孕妇的睡眠质量与精神负担、情感波动与应激、疲乏以及因担忧自身胎儿健康而引发的焦虑等因素有关[18-19]。而本研究表明孕期较差的睡眠质量会加重高龄二胎孕妇妊娠晚期心理压力。

因而,可将提高高龄二胎孕妇妊娠期睡眠质量作为切入点,不仅可缓解其妊娠压力,还能正向促进其睡眠质量。现有改善妊娠晚期孕妇睡眠质量的方法较少，干预方法包括健康教育、音乐疗法等[20-21]。

3.2.6 文化程度

单因素方差分析结果表明,高龄二胎孕妇妊娠晚期压力水平受其受教育程度的影响,受教育程度越低的高龄二胎孕妇妊娠晚期压力水平越高。已有研究表明高学历与妊娠期心理健康状况呈正相关[22]。分析原因可能是受教育程度越高的病人对妊娠期相关知识了解更全面,对自身生理状况的改变认识更为客观、科学,能获得更多妊娠相关信息,并更倾向于采取积极的应对方式。提示医护人员应强化对低学历高龄二胎孕妇的健康宣教,对于其产前检查过程中出现的问题进行针对性的指导,对心理健康状况不佳的孕妇进行个性化的心理疏导。但在回归分析中,受教育程度并未进入回归方程模型。分析其可能原因是家庭月收入、职业、二胎性别期望、积极应对方式等因素的影响更为强烈,今后可采取扩大样本量的方法尽可能减少甚至消除此类影响。

4 小结

综上所述,高龄二胎孕妇妊娠晚期压力状况有待改善,高龄二胎孕妇妊娠晚期压力水平受家庭月收入、职业、二胎性别期望、积极应对方式、睡眠质量因素的影响。在日常护理工作中,护理人员应尽早识别妊娠压力水平较高的孕妇,将妊娠压力各影响因素作为切入点,为高龄二胎孕妇提供针对性的心理保健管理措施,在关注其生理健康的同时,提高其社会心理健康水平,促进其身心健康。