陈品娟，林金凤，杨 眉

福建省肿瘤医院(福建医科大学附属肿瘤医院)，福建350014

2016年全球癌症病例为1 720万例,死亡890万例,且发病人数及死亡人数逐年递增[1]。癌症病人和幸存者不仅承受癌细胞不受控制的生长和转移所造成的身体损害,而且还遭受与癌症治疗相关的不良反应,如睡眠障碍、癌因性疲乏、认知障碍、心理困扰等症状。这些不良反应可发生在积极治疗期间,也可首次出现在治疗完成后数月[2],多数病人同时出现多种症状,加重病人的症状负担,使生活质量下降[3]。瑜伽是一种古老的东方健身方法,起源于印度。传统的印度瑜伽涉及多个领域,包括伦理思想、身体姿势和精神实践,旨在实现思想、身体、心理健康和自我意识的统一[4]。本研究探讨瑜伽对肿瘤化疗病人的生活质量、癌因性疲乏及睡眠质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月—2020年3月于福建省肿瘤医院肿瘤内科诊治的化疗病人作为研究对象。 纳入标准:①首次化疗病人；②具有一定阅读能力,可独立完成各项调查问卷；③对本研究知情,配合良好；④随访可靠。排除标准:①既往长期睡眠障碍；②年龄<18岁；③因腰椎间盘突出、骨性关节炎、骨转移等原因引起身体活动受限；④合并其他部位恶性肿瘤。剔除标准:①无法完成化疗方案,中途中止化疗；②病人无法按计划完成瑜伽；③病人失联。期间根据纳入及排除标准,共有138例作为研究对象，按照随机数表法进行分组,但8例病人无法完成化疗目标，12例病人中途退出瑜伽练习,最终118例病人纳入研究,其中观察组57例，对照组61例。本研究已通过我院伦理委员会审批。

1.2 干预措施

1.2.1 对照组

采用常规护理措施:①入院宣教。介绍化疗的重要性、常见的不良反应、预防措施及主要注意事项。②心理指导。初步筛查病人的心理状态,指导病人积极参与社会活动。③生活护理指导。清淡饮食,多吃新鲜蔬菜、水果、高蛋白饮食,忌油腻、油炸等刺激食物；培养良好作息时间,合理参与体育锻炼。④出院指导。遵医嘱按时服药,定期复查,告知下次化疗的入院时间。

1.2.2 观察组

在常规护理基础上进行瑜伽练习。成立干预小组,由4名护师组成,成员均经培训后熟练掌握化疗的不良反应、应对措施以及瑜伽项目。添加微信好友,及时解决病人练习过程中遇到的问题；建立微信公众号,以文字、图片、视频的形式上传化疗的相关知识、瑜伽练习的步骤。每周一16:00于肿瘤内科活动室进行集中瑜伽练习,每次约1 h,内容包括病人之间的相互交流心得,传授新的练习方法。其余时间为病人在家自行训练,并且记录训练笔记,干预小组成员通过微信每周对病人进行监督。瑜伽练习内容:①瑜伽呼吸法。取舒适的坐位,双手放在腹部,双手中指相对,进行腹式呼吸、胸式呼吸、肩式呼吸。②瑜伽姿势。包括山式、下犬式、三角式、术式等温和姿势,在柔和的音乐背景下,根据病人的体能、病情制定个性化姿势练习,不追求动作优美及高难度,要求病人全身放松。③正念瑜伽。将正念修行与瑜伽相结合,强调拉伸过程中感受身体的感觉、想法及情绪,只是察觉,并不做任何评价。瑜伽的具体方式及运动时间尚不统一,先前的研究建议病人在化疗期间瑜伽训练为每周3～6次,每次约20 min,持续8周[5]。

1.3 评估标准

采用数字评定量表(Numerical Rating Scale，NRS)评估病人疲乏程度,该量表采用 Likert 11级评分,分成0～10分,0分为无疲乏,10分为可以想象最严重的疲乏,轻度疲乏为1～3分,中度为4～6分,重度为7～10分,该量表被欧洲肿瘤内科学会(European Society for Medical Oncology,EMSO)的临床实践指南认为是最好的筛查工具[6]。采用第4版癌症病人生命质量测定量表共性模块(Functional Assessment of Cancer Therapy-Generic Scale,FACT-G)评估病人的生活质量。该量表由27个条目组成4个领域,分别是生理状况、社会/家庭状况、情感状况以及功能状况。各条目得分相加(逆向条目反向计分),得分越高表示生活质量越好。采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评估睡眠质量,该量表有18个自评条目组成7个因子,每个因子采用 0～3 级计分,7个因子得分之和为总分,总分≥8分表明存在睡眠障碍[7]。病人化疗前1 d开始进行瑜伽训练,化疗前1 d及干预8周后评估病人的生活质量、癌因性疲乏及睡眠质量。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组病人的一般人口学资料比较

两组病人的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、初次化疗血红蛋白、初次化疗血清白蛋白、体质指数、肿瘤类型、是否手术、临床分期差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组病人人口学指标及临床病理特征比较 单位：例

2.2 两组病人干预前后癌因性疲乏、睡眠质量及生活质量比较

干预前两组病人癌因性疲乏、生活质量各领域得分及睡眠质量差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察病人癌因性疲乏程度、无睡眠障碍者比对照组低,生活质量各领域得分高于对照组(P<0.05)。见表2、表3。

表2 干预前后两组病人生活质量评分比较 单位：分

表3 干预前后两组病人癌因性疲乏、睡眠质量比较 单位：例

3 讨论

睡眠是人类不可或缺的生理现象,适当的睡眠时间可提高人的精力、幸福感,对学习和记忆也很重要。睡眠不足容易使人患上肥胖症、糖尿病、心脏病、抑郁症、精神障碍和影响癌症的治疗[8]。大约15%的正常成年人出现睡眠障碍,51%～90%的癌症幸存者经历过睡眠障碍,如入睡困难、早醒、夜间频繁醒来以及白天功能障碍[9]。睡眠障碍对病人的日常身心功能、体能恢复以及整体生活质量产生负面影响[10]。

国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)将癌因性疲乏定义为一种与癌症或癌症治疗相关的令人痛苦的、持续的、主观的身体、情绪和/或认知疲劳或疲惫的感觉,这种感觉与最近的活动不成比例,不能通过简单的睡眠或休息来缓解,并干扰了正常功能[11]。癌因性疲乏是癌症治疗中最常见和最令人痛苦的症状之一,高达90%在初次治疗期间会经历疲劳[12],部分病人即使治疗结束后仍可持续长达5年以上,使日常生活及生活质量显著下降[13-14]。随着医学进入生物-心理-社会模式,不仅要求癌症的治疗,更需要精神、社会及心理处于良好的状态,因此,临床医护人员更需注重病人的生活质量。补充和替代医疗(complementary and alternative medicine,CAM)近年来越来越受重视,是传统治疗的辅助手段。瑜伽是CAM重要组成部分,是肿瘤支持性护理疗法的一种方式。有研究报道瑜伽可缓解乳腺癌病人癌因性疲乏、焦虑、抑郁[15-16],但对其他恶性肿瘤研究较少。

本研究中,瑜伽改善肿瘤化疗病人整体睡眠质量,减少癌因性疲乏,进而提高病人的生活质量。目前还没有有效的药物治疗癌因性疲乏,美国运动医学会将运动干预作为减少癌因性疲乏的A级证据、1类推荐[17]。瑜伽是一种由温和的运动、呼吸练习和冥想组成的综合方法,有利于病人保持放松及缓解压力,所有病人可根据自身体能、身体素质进行个性化练习,改善病人耐力及身体状况,进而进行进一步抗肿瘤治疗。Stan等[18]将乳腺癌合并癌因性疲乏病人随机分为瑜伽组及抗阻运动组,练习后两组病人疲乏程度和生活质量均有明显改善,且两组差异无统计学意义。癌症病人多为年龄大、体质弱且营养状况差,相当一部分病人并不适合进行高强度运动锻炼,低强度的瑜伽可作为该类病人的最佳选择。有观察性研究已经证明,患有持续性疲劳的乳腺癌幸存者出现核转录因子κB信号激活,炎症活动增加[19]。瑜伽通过减轻心理压力、调节皮质醇昼夜节律,减少核转录因子信号通路从而降低炎症活动,进而改善癌因性疲乏[20-21]。

本研究不足之处:大多数癌症病人以男性为主,本研究中,多名男性病人因交通不便、日程安排及传统观念认为瑜伽只适合女性,不愿参与或中途退出瑜伽训练,将来需要更多男性样本量进行随机对照研究。缺乏对病人的长期随访,无法判断瑜伽的远期疗效。样本量相对较小,无法对不同类型的肿瘤进行分层分析。

总之,瑜伽对肿瘤化疗病人是非常可行且有益的,是辅助而非替代抗肿瘤治疗,能减少癌因性疲乏并改善病人的睡眠质量。