中医特色护理在晚期癌症病人疼痛中的应用

2021-03-30欧阳晓婵

循证护理 2021年3期

欧阳晓婵

中南大学湘雅医院临床护理学院，湖南410008

根据美国医学会杂志JAMA的数据结果显示,2006年—2016年,全球癌症的新发病例、死亡病例逐年上升,同时随着人口老龄化、全球人口持续增长,癌症的类型也多种多样[1]。且多项数据表明在病人确诊时,将近80%的病人已处于中晚期,病情发展迅速,基本已经错过最佳治疗时间[2-4]。在治疗癌症的同时,放化疗也会给病人带来巨大痛苦,如恶心、呕吐、脱发、癌痛或失眠等,使病人生活受到重创[5-7]。其中疼痛是晚期癌症病人最常出现的症状,使病人睡眠质量下降,同时还会使病人出现食欲不振、抑郁、烦躁等负面情绪[8-9]。中医特色护理主要是将“整体观”与“辨证施护”两者相结合,同时在中医理论基础的指导下,为病人提供情志、症状、灵性照护一体化的新型护理模式[10-13]。本研究将中医特色护理应用于晚期癌症病人疼痛管理中,取得良好效果,现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年12月—2019年12月在我院住院的115例晚期癌症病人为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组与对照组,观察组58例,对照组57例。纳入标准:①年龄≥18岁；②均经病理学诊断为癌症；③癌症分期在Ⅵ期,均有远处转移；④均在接受放疗、化疗；⑤知情并同意进入本研究。排除标准:①有家族遗传病史,意识障碍；②听力障碍,不能正常进行交流；③合并其他慢性疾病；④因文化程度过低而无法独自完成问卷；⑤身体虚弱拒绝交流。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 干预方法

对照组方法:采用常规的晚期癌症病人疼痛护理方法,根据病人疼痛程度进行镇痛药物的应用,同时做好药物并发症的观察及护理；进行针对性的心理护理,为病人创造良好的住院环境,减少不必要的响动,避免嘈杂引起其心情烦躁。观察组方法:在对照组方法的基础上增加中医特色护理,干预时间从病人入院至出院前。

1.2.1 组建中医特色护理小组并制定干预方案

小组成员由1名中西医结合科主任、2名中西医结合科医生、1名中西医结合科护士长、2名中西医结合科护士、1名疼痛管理护士、1名心理咨询师组成。由研究者本人查阅国内外文献,初步定制中医特色的晚期癌症病人疼痛管理方案,经过小组讨论后最终定稿,并应用于临床中。

1.2.2 症状管理

对于晚期癌症病人疼痛方面可采用以下2种中医护理方法：①足浴泡洗，科室内使用干姜、远志、枣仁、红花、艾叶、当归等中药配成足浴方,每日嘱病人泡洗1次。它可全面刺激足部毛细血管,从而使血管充分扩张,进而促进血液循环[14]。②穴位贴敷，病人取仰卧位,取病人神阙穴、内关(双侧)以及背俞穴(癌变脏器对面的穴位),首先清洁穴位,使用电磁波对穴位处进行热疗10 min,将中药膏药贴于穴位处,之后再次用电磁波治疗仪热疗10 min,每天更换1次。可有效改善病人疼痛情况[15]。

1.2.3 情志护理

对于晚期癌症病人疼痛方面可采用以下中医护理方法：①言语开导法。根据病人的心结进行探讨,寻找出原因所在,并进行劝导,要做到细致入微、移情易性,解除其不必要的思想顾虑。②安静神智法。指导病人在轻度疼痛时静坐或是静卧,使全身进入放松状态,作叹气、打哈欠等动作,使新鲜空气进入肺内,平心静气,防止烦躁易怒,以达到止痛的作用。③五行音乐治疗。选取五行音乐库,针对不同病人播放不同类型的音乐,气滞血瘀者选取《春江花月夜》或是《山丹丹花开红艳艳》,脾肾阳虚者选取《梅花三弄》《二泉映月》或是《梁祝》,转移病人的注意力,并同时改善病人疼痛症状[16]。

1.2.4 灵性照护

晚期癌症病人疼痛时会产生焦虑、恐惧或是抑郁等负面情绪,作为医护人员应该带动家属的力量,一同倾听病人的内心,使用灵性照护可以帮助病人治愈自我。尊重病人的宗教信仰,同时为病人提供信仰的实际条件,使病人在寻求生命新意与谅解的同时,达到舒缓心情、缓解疼痛的作用[17]。

1.3 评价内容及评价工具

1.3.1 晚期癌症病人一般资料调查表

由研究者自行设计，包含病人年龄、性别、文化程度、癌症类别等。

1.3.2 视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)

该量表目前广泛应用于我国临床,用于评价癌症病人的疼痛程度。基本使用方法为:将一条长为10 cm的标尺,一面标有10个刻度,两端分别标“0”与“10”,病人根据自己的疼痛程度选择分值,0分为无痛,10分为剧痛。

1.3.3 匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[18]

该量表由Buyss等设计,包括19个自评条目和5个他评条目构成,其中自评条目19和5个他评条目不计分,18个自评条目分为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能7个因子,7个因子按照0～3分计分,总分为 0～21分,总分得分越低,睡眠质量越好,标准:≤7分为睡眠质量好。总量表Cronbach′s α系数为0.842。

1.3.4 癌症病人生活质量评估量表(Functional Assessment of Cancer Therapy,FACT-G)[19]

该量表各维度Cronbach′s α系数最低为0.80,包括4个维度(生理状况、社会家庭状况、情感状况以及功能状况),共27个条目,采用Likert 5级评分法,分值在0～108分之间,适用于所有癌症病人的生命质量测量。

1.4 资料收集

严格按照纳入、排除标准选择研究对象,由研究者本人一对一向病人讲解本研究内容及目的,并签署知情同意书,同时收集晚期癌症病人的一般资料、VAS、PSQI以及FACT-G量表得分,病人出院前再次收集VAS、PSQI以及FACT-G量表得分。调查时采用统一指导语,一份量表填写完毕之后休息5 min进行下一份量表的填写,并当场回收问卷,对于有缺项、漏项者,嘱其完善。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组晚期癌症病人一般资料比较(见表1)

表1 两组晚期癌症病人一般资料比较 (n=115) 单位：例(%)

2.2 两组晚期癌症病人干预前后疼痛情况比较

干预前两组晚期癌症病人VAS得分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组病人VAS得分低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组晚期癌症病人干预前后VAS得分比较单位：分

2.3 两组晚期癌症病人干预前后睡眠情况比较

干预前两组晚期癌症病人PSQI得分组间比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后观察组病人PSQI得分低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组晚期癌症病人干预前后PSQI得分比较单位：分

2.4 两组晚期癌症病人干预前后生活质量情况比较

干预前两组晚期癌症病人FACT-G得分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后观察组病人者FACT-G得分高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组晚期癌症病人干预前后FACT-G得分比较单位：分

3 讨论

3.1 中医特色护理能有效改善病人疼痛

本研究结果显示,经中医特色护理之后,观察组晚期癌症病人VAS得分为(2.07±1.05)分，低于对照组(4.72±1.85)分,差异有统计学意义,这说明中医特色护理能有效改善病人的疼痛情况。究其原因,中医学者认为人类之所以会产生疼痛,主要是因为淤血阻滞、邪毒内陷等原因所致,本研究中通过对疼痛相关穴位的按摩,刺激局部血管,达到解痉止痛以及疏通脉络的作用[20]；同时足部为足三里穴的起始点,在足浴药泡时能够对足三里穴起到疏通的作用,刺激毛细血管,调节气血,进而提高病人机体免疫力,有效提高疼痛阈值,从而起到缓解疼痛的效果[21]。

3.2 中医特色护理能有效改善病人睡眠

本研究结果显示,经中医特色护理之后,观察组晚期癌症病人的睡眠质量得分[(7.14±2.67)分]低于对照组[(14.29±3.15)分],差异有统计学意义,这说明中医特色护理能有效改善病人的睡眠情况,这与葛宝晶等[22]研究结果一致。究其原因,本研究中情志护理通过与病人移情易性,能够帮助病人缓解焦虑、抑郁等不良情绪,促使病人日常心理状态向积极方面转变,思想负担减轻,从而改善睡眠状态；同时晚期癌症病人的疼痛缓解,也会减少病人生理上的痛苦,促进睡眠质量的提高。

3.3 中医特色护理能够有效改善病人生活质量

本研究结果显示,经中医特色护理之后,观察组晚期癌症病人的FACT-G得分[(79.16±12.54)分]高于对照组[(63.59±11.82)分],差异有统计学意义,这说明中医特色护理能有效改善病人的生活质量,这与张海燕[23]的研究结果一致。究其原因,本研究中移情易性法以及五行音乐治疗方法能够有效转移病人的注意力,心情达到前所未有的放松状态,且音乐具有刺激脑垂体分泌并释放内啡肽的作用,可以有效地缓解病人疼痛,提高生活质量；灵性照护满足了部分病人的宗教信仰需求,生活中的需要得到满足,进而使生活质量提升。