赵浩天 燕亚茹 张捷思 田雅翠 龙玲 薛红元

(1河北省人民医院超声科，河北 石家庄 050000；2石家庄市人民医院超声科；3河北省人民医院重症医学科)

肺部超声中无论A线或B线都是伪影，解读难点在于结合呼吸系统疾病的病理生理学知识和超声技术，对伪影背后的本质准确识别。B线的出现可迅速排除气胸、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、哮喘、肺栓塞等以A线为特征的疾病。但目前床旁医师对B线的认识仍不足。且诸多肺部疾病需联合心脏超声方可展示其诊断价值。2008年提出的鉴别呼吸困难的床旁急诊肺超声方案(BLUE protocol)〔1〕，体现出肺超声巨大的诊断价值。而B线也作为不同休克类型的重要鉴别诊断证据之一，也被纳入了2015年的肺超声指导的液体管理方案(FULLS protocol)〔2〕。肺超声的价值在于呼吸困难原因的鉴别。肺部失充气状态是指液体渗入肺间质或肺泡，影响肺泡正常氧合功能，继而出现呼吸困难等症状。B线的数量、形态、分布的不同代表着不同类型的肺间质综合征，然而如何解读B线特点，鉴别心源性肺水肿(CPE)、容量过负荷肺水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和肺间质纤维化等疾病？本文从临床思维角度出发，对不同类型肺部失充气疾病中B线的含义解读做一综述。

1 B线的本质和特征

B线本质是超声波束于肺泡气-液界面发生振铃混响而产生的伪影。当探头垂直胸壁使胸模线清晰呈现时，可获取B线的7条典型特征：①振铃伪影；②源于胸膜线；③清晰的激光样直线；④强回声；⑤延续至远场无衰减；……