丁济飞

(贵州省六盘水市人民医院麻醉科 553000)

恶性高热(malignant hyperthermia，MH)是围术期最严重的麻醉相关并发症，其发病率非常低，一旦发病，病情迅速进展并最终死亡。现报道本院成功抢救1例儿童恶性高热。

1 临床资料

患儿，男，4岁，107 cm，15 kg，美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ级。因“左侧阴囊空虚4年”入院，术前诊断：(1)左侧隐睾；(2)左侧腹股沟斜疝。拟在全身麻醉下行“左侧睾丸下降固定及疝囊高位结扎术”。既往无特殊病史、家族史。查体：发育异常，营养不良，胸廓畸形，呈鸡胸改变，脊柱畸形。辅助检查：X线片示脊柱侧弯。心电图、血常规、血生化、凝血功能未见异常。患儿于2019年8月9日9：00入室，常规监测血压(BP)96/50 mm Hg，心率(HR)93次/分，氧分压(SpO2)98%，开放外周静脉。9：10行快速诱导：丙泊酚40 mg，舒芬太尼5 μg，罗库溴铵5 mg，置入2号喉罩，机械通气，设置潮气量(VT)150 mL，呼吸频率(RR)20次/分，呼吸比(I∶E)为1.0∶1.5。气道压10～12 cm H2O，呼气末二氧化碳分压(PetCO2)30 mm Hg，HR 88次/分。术中吸入2%七氟烷维持麻醉。9：25手术开始，观察到PetCO2逐渐上升，检查钠石灰无失效，遂调整潮气量至190 mL，但无改善，气道压升至17 cm H2O，HR也逐渐上升至110次/分。9：40患儿PetCO2高达45 mm Hg，气道压27 cm H2O，HR 125次/分，听诊双肺呼吸音稍粗，考虑喉罩位置欠佳，检查过程中发现患儿肌肉紧张，静脉注射罗库溴铵5 mg无缓解，继续追加罗库溴铵5 mg仍无缓解，此时患儿全身肌肉强直。观察PetCO260 mm Hg，HR 145次/分，发现患儿皮肤温度升高，监测鼻咽部温及肛温，肛温38.4 ℃，初步怀疑MH可能，随即停止手术，更换当天没有使用七氟烷的麻醉机，立即启动应急预案，通知麻醉科主任及手术室护士长，上报医院领导及院总值班，急请ICU主任会诊。……