张 超 综述，杨 健 审校

(1.承德医学院，河北承德 067000；2.承德医学院附属沧州市人民医院，河北沧州 061000)

放疗作为恶性肿瘤的主要治疗手段之一，在许多恶性肿瘤的治疗中有着不可取代的地位，美国有超过60%恶性肿瘤患者接受放疗[1]。为达到最佳的治疗效果，放疗技术需最大限度地将放射线的剂量集中在病变组织(即放疗靶区)内，同时使靶区周围正常组织或器官尽可能少受或免受照射。调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)是一种高精度的放疗技术，可以提高肿瘤靶区剂量及局部控制率，同时降低周围正常组织的受照剂量。放疗过程中患者的摆位误差是影响IMRT高精度的关键因素之一，如果不能将摆位误差控制在允许的范围内，IMRT的优势将难以体现。本文现对IMRT摆位误差作一综述。

1 图像引导放疗技术(image-guided radiotherapy,IGRT)

IGRT可以利用分次治疗摆位时和(或)治疗中采集的图像和(或)其他信号，引导此次治疗和(或)后续分次治疗。

IGRT可以提高摆位时的精确度，同时有利于靶区周围正常组织及器官的保护，是减少摆位误差的有效方式。在对前列腺癌患者的研究发现，与非IGRT比较，每日IGRT可降低患者急性和晚期胃肠道毒性和泌尿生殖道毒性，同时降低放疗的失败率[2]。ZHONG等[3]在头颈部肿瘤研究中发现，没有IGRT引导的情况下，40.8%的肿瘤组织将偏离靶区5 mm以上。

利用IGRT监测摆位误差，并得到摆位误差的变化规律，通过统计来指导肿瘤临床靶区(CTV)的外放边界，可以更精准地保障肿瘤组织得到要求的处方剂量，同时减少周围正常组织的受照剂量。……