余富杰，赵大威 综述，蒋小娟△ 审校

(1.陆军军医大学大坪医院野战外科研究所乳腺甲状腺外科，重庆 400042；2.陆军军医大学西南医院神经外科，重庆 400038)

随着医疗技术的进步，乳腺癌相关淋巴水肿(BCRL)的治疗最近几年已有长足的进步。BCRL相关的危险因素包括临床分期、腋窝淋巴结清扫程度、放疗和感染等[1-2]。其发生率文献报道不一，为7.2%～82.2%，且随着时间的推移而增加[3]。BCRL轻者可随侧支循环的建立症状逐渐缓解，重者不仅需忍受患肢外观异常，还可导致上肢功能障碍，如肢体疼痛、麻痹、肩关节活动受限、上肢疲乏无力等痛苦，严重影响患者生活质量及工作，如不及时进行干预，还可反复发生蜂窝织炎及感染，进一步加重功能障碍。目前对于BCRL仍缺乏根治措施，本文对近年的最新治疗进展进行综述。

1 BCRL发病机制

乳腺癌腋窝淋巴结清扫术、放疗、术后感染等因素导致上肢与颈部、胸部淋巴管网的破坏，淋巴管炎、水肿、阻塞、纤维化和静脉狭窄；另外肿瘤细胞通过淋巴转移或淋巴结内复发，也可阻塞淋巴管，造成患肢的淋巴回流障碍和(或)血液回流障碍，高浓度蛋白质的淋巴液滞留组织间隙，使得组织胶体渗透压增高，导致液体从毛细血管进入组织间隙，最终出现不同程度的组织水肿。水肿组织内成纤维细胞增殖并释放胶原蛋白，皮下组织出现广泛的纤维化，瘢痕形成，局部淋巴管无法再生，进一步限制了淋巴回流。淋巴管扩张水肿造成管壁增厚、硬化，管腔内出现纤维蛋白原栓子，淋巴回流进一步受阻，形成恶性循环[4]。……