张坤源，廖长品，2 综述，李廷阳 审校

(1．右江民族医学院研究生学院，广西百色 533000;2．百色市人民医院神经外科，广西百色 533000)

脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是神经外科常见急危重症，是一种致死率及致残率均极高的疾病，全世界每年有超过数百万人死于高血压脑出血[1]。《中国脑卒中防治报告2018》显示，最近30年，我国脑卒中发病率持续增加，2016年我国缺血性脑卒中发病率为276.75/10万，出血性脑卒中发病率为126.34/10万[2]。ICH后伴发应激性高血糖不少见，继而出现的代谢、酸碱、电解质失衡给临床带来不小挑战，近年来受到越来越多的关注。

1 应激性高血糖概述

应激性高血糖指在严重创伤(包括创伤、大面积烧伤等)、重症感染、心脑血管意外等重症患者应激状态下血糖升高，且通常指既往无糖尿病[3]，目前尚无应激性高血糖统一诊断标准，美国糖尿病协会(ADA)将其定为住院患者随机血糖平均大于140 mg/dL[4]，通常认为同时满足以下条件即可诊断应激性高血糖：(1)入院测量血糖2次以上，至少有1次大于或等于6.9 mmol/L(空腹血糖)或大于或等于11.1 mmol/L(随机血糖)；(2)糖化血红蛋白(HbA1c)处于正常范围内[5]。

2 ICH后应激性高血糖病理生理学改变

2.1 免疫炎性反应

白细胞介素等炎性因子在ICH急性应激反应中过度表达，使ICH预后不良，而上述炎性因子的表达与ICH后缺血半暗带中坏死组织增加，体液、代谢等机制激活相关[6]，胰岛素调节紊乱是否参与其中及其具体发挥作用途径尚有待研究。有研究发现ICH后机体内巨噬细胞移动抑制因子(MIF)明显表达，从而促进巨噬细胞迁徙、加速血管粥样硬化[7]。……