彭祖来,刘兴兰,游 欢

(重庆市精神卫生中心 400036)

紧张症是以精神运动性障碍为主要表现的综合征，通常伴有思维、情感、行为和警觉性的改变。自2013年发布《美国精神障碍诊断与统计手册第5版》(DSM-5)后，紧张症重新引起了临床工作者的重视。临床上紧张症并不少见，在精神科急性入院患者中的比例不低于8.92%[1]；UNGVARI等[2]在225例长期住院慢性精神分裂症患者中，使用相对严格的紧张症定义进行评估，发现有32%的患者符合紧张症的标准。抗精神病药(尤其是对多巴胺D2受体高亲和的抗精神病药)对紧张症通常是无效的，甚至可能恶化病情[3-4]。不能正确识别出慢性精神分裂症患者伴有的紧张症症状，可能是形成“难治性精神分裂症”的原因之一。

1 临床资料

本中心收治的2例男性患者均符合难治性精神分裂症的定义[5]，长时间经抗精神病治疗后效果仍欠佳，转介到笔者所在的临床治疗组。为防止停用抗精神病药后病情恶化，均在原方案基础上加用劳拉西泮。

病例1，46岁，因“疑人害、自语、行为怪异24年”入院。既往主要表现为被害妄想、夸大妄想、怪异思维内容，间断出现怪异行为(如用烟头烫自己额头、捡食泔水、突然掐病友脖子、给病友下跪等)。最近4年，每12～15天无明显诱因出现1次病情波动，肌张力高、姿势佝偻、来回走动、不时下蹲和对空击打、问话不答、眼神发直、大汗淋漓，心率120次/分左右。每次发作期间查血常规、电解质、血糖、脑电图均在正常范围，心电图显示窦性心动过速。每次均能在1次改良电休克治疗(modified electroconvulsive therapy,MECT)后马上缓解或2 d内自发缓解。……