刘 斌，钮柏琳 综述,何发明 审校

(重庆医科大学附属第一医院重症医学科 400016)

脓毒症是机体对于感染的反应失调导致的威胁生命的器官功能障碍，尽管对于脓毒症的诊断及治疗不断进步，但其仍然是全球范围内的一个主要公共卫生问题[1]。每年脓毒症患者数超过1 900万，其中有600万患者死亡，病死率超过1/4[2]。脓毒症从病理生理上看，具有血管扩张、通透性增加、低血容量状态及心室功能障碍4个特征[3]。脓毒症由于绝对或相对的有效血容量不足导致血流动力学不稳定，因此早期液体复苏对于脓毒症来说十分重要[4]。2018年拯救脓毒症运动提出脓毒症集束化治疗“1 hour bundle”，提倡应在诊断为脓毒症后，若患者存在低血压或者乳酸大于4 mmol/L时应立即开始液体复苏，并且应在3 h内完成 30 mL/kg的晶体液的复苏治疗，更加强调了液体复苏的紧急性及重要性[5]。急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是一种由多种因素导致的急性弥漫性炎性肺损伤，通常伴有肺血管通透性增加，肺水增加，通气肺组织减少[6]。ARDS是脓毒症的严重并发症，在西方国家脓毒症患者中合并ARDS占6%～7%[7]。脓毒症和ARDS均为ICU的常见疾病，且二者可互相影响，一旦脓毒症合并ARDS时，患者病情进展快且病死率高。

对于脓毒症而言，积极的液体复苏的重要性不言而喻。但ARDS为了减轻肺水肿、改善氧合，目前大多提倡限制性液体复苏治疗。因此如何平衡液体复苏治疗与肺水肿之间的矛盾，成为临床医生关注的焦点。及时、准确地了解患者的血流动……