郝冬林，汪 悦，高忠恩△

(1. 南京中医药大学附属苏州市中医医院，江苏 苏州 215003； 2. 南京中医药大学附属江苏省中医院，南京 210029)

溯自周秦之际，中医学就有了对“痹证”的认识，最早在长沙马王堆出土的《足臂十一脉灸经》中便有“疾畀”(痹)的记载，而《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》则奠定了痹证的理论基础。迄至金元时代，史称“金元四大家”的刘完素、张从正、李东垣、朱丹溪摒弃宋以来医家多默守的《太平惠民和剂局方》以“一方通治诸病”之弊，提出不同治病主张，开创后世中医派别先河。正如《四库全书》评价道：“儒之门户分于宋，医之门户分于金元。”而金元四大家对痹证病因病机提出的不同观点和治痹之法，进一步推动了痹病学的发展[1]。

1 刘完素——秉典创新，辨证论痹

1.1 秉承经典，创立新说

刘完素临床诊治多秉承《黄帝内经》思想：“盖济世者凭乎术，愈疾者仗乎法。故法之与术,悉出内经之玄机”[2]，并编撰了许多与《黄帝内经》《伤寒论》相关著作，如《素问病机气宜保命集》《内经运气要旨论》《伤寒直格》以及与《局方》并称为“南局北方”的《素问宣明论方》等。他对痹证的认识中，秉承《黄帝内经》“风寒湿三气杂至合而为痹”及“风寒湿三气偏盛”的学术思想，但又尊经而不泥古，根据临床实际创立新说，如以《素问·至真要大论篇》病机十九条为纲，创造性地增加了“诸涩枯涸，干劲皲揭，皆属于火”的病机，认为“火灼真阴，血液衰少”可导致“皮肤皴揭而涩”，甚则“麻痹不仁”，对后世五淫痹之“燥痹”的病因病机有着指导意义[3]；……