张玉丹， 刘 晓， 陈文霞

(1.河南中医药大学， 郑州 450000；2.成都中医药大学， 成都 610072；3.河南中医药大学第一附属医院， 郑州 450000)

闭塞性细支气管炎(bronchiolitis obliterans,BO)是指直径<2 mm的小气道损伤后炎症及管壁纤维化、管腔阻塞而导致的慢性气流阻塞性肺部疾病[1]。该病在儿童中不算常见，临床上病情轻重不一，主要表现为反复咳嗽、喘息、气促、呼吸困难，活动后加剧，运动耐受性差，胸部高分辨CT示马赛克灌注征、支气管扩张及支气管管腔增厚，肺功能示小气道阻塞性通气功能障碍或混合性通气功能障碍，肺活检是诊断儿童BO的金标准。现代医学认为，感染是儿童BO最常见的原因，其他如支气管异物、吸入性损伤、弥漫性泛细支气管炎、自身免疫性疾病、器官移植和骨髓移植及囊性纤维化等，均能导致儿童BO的发生[2]。该病反复不愈，后期可向肺纤维化进展，预后较差，死亡率高。现代医学对BO的治疗尚以对症支持为主，其疗效并不十分确定，尚无国际通用疗法，故积极探索更多有效的治疗方法也是目前临床中亟待解决的问题之一。大量文献报道运用中医药治疗儿童BO，在改善患儿临床症状，提高其生活质量方面有较大优势。陈文霞教授从事儿科临床工作20余年，致力于儿童BO的研究，其试从伏邪致病、伏痰致瘀的角度探寻儿童BO中医机理，以期为儿童BO的防治增添新的思路与方法，现总结如下。

1 伏邪致病理论渊源

伏者，匿藏也。伏邪也称作伏气，是指伏藏在人身体之内逾时发病、伺机发病的不正之气。有关伏邪的记载萌芽于《黄帝内经》，《素问·生气通天论篇》 中“冬伤于寒，春必病温”，晋·王叔和提出“中而即病为伤寒，不即病，寒毒藏于肌肤，至春变为温病”，是后世温病学家提出“伏气温病”理论之说的基础。国医大师任继学认为，伏邪是感而不发、伏藏体内、伺机而动的一类病邪，有初感治不得法，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈, 后仍作者，谓之曰伏邪；有已治愈，而未能除尽病根，遗邪内伏，后又复发，亦谓之曰伏邪[3]。由此可见，伏邪发病不论是因所匿之邪郁久，势力积聚到一定程度发病，亦或是因外邪引动内伏之邪而发，在此过程中正虚都是其必要条件[4]。现代医学认为，任何原因导致细支气管黏膜及黏膜下结构炎症与损伤，且修复不当均可导致儿童BO[5]，这与伏邪致病理论中初感治不得法及已愈而未除尽病根所导致的正气损伤、邪气内伏、疾病缠绵发作不谋而合，故笔者认为在儿童BO的发病进程中，肺气耗伤、邪气暗伏于肺络是导致其发病的基础环节。

2 从伏痰致瘀认识本病病因病机

中医文献中并无“儿童闭塞性细支气管炎”这一病名记载，现代医家多根据其症状将其对应于中医学“咳嗽”“喘证”“肺胀”“马脾风”“肺痹”等疾病。……