税 宁， 王新苗， 李 杰△

(1.陕西中医药大学，西安 712046；2.中国中医科学院广安门医院肿瘤科， 北京 100053)

胃癌是常见的恶性肿瘤，近年来发病率和死亡率不断攀升。据世卫组织国际癌症研究机构发布的2020年癌症数据[1]显示，胃癌的死亡率约占8.2%，位居我国恶性肿瘤的第三位，是当前迫切需要解决的重大难题。手术切除术联合术后放化疗是现代胃癌的主要治疗手段，胃癌术后患者常伴有不同程度的慢性腹痛、腹泻、里急后重、腹泻与便秘交替等胃肠道功能障碍症状，大部分患者可自行恢复，但仍有一部分患者难以恢复，严重影响患者的术后生活质量。临床上，胃癌术后胃肠功能障碍的预防措施主要有术前纠正菌群紊乱，手术时精细化操作，尽量减少创伤，尽管如此仍难以避免损伤胃黏膜而造成胃肠道障碍。

中医药在胃癌术后胃肠功能恢复方面发挥着重要作用[2]。胃癌术后胃肠功能障碍表现为两大证候群，以胃肠道动力不足表现为胃肠蠕动减弱，以便秘为主症；另一方面表现为胃肠菌群失调，以腹泻为主症[3，4]。病机十九条“诸厥固泄，皆属于下”中“固”“泄”之意与便秘和腹泻相符，因此本文试从该条文出发探讨胃癌术后胃肠功能障碍从下焦之肾论治。

1 “诸厥固泄，皆属于下”分析

病机十九条“诸厥固泄，皆属于下”中之“固”，王冰注曰：“固”，谓禁固也；《唐韵》：“固，坚也”，是指大便秘结而引起坚硬难解[5]。而“泄”即腹泻，指大便泻利不禁。李中梓提出“泄者，二便不固也”；吴崑《素问吴注·至真要大论七十四》曰：“泄，溲便泄出不禁也。……