徐勤磊， 丁 勇， 周国琪， 包巨太， 杨 盼， 陈世龙， 赵心华△

(1.江苏护理职业学院，江苏 淮安 223300；2.上海中医药大学， 上海 201203；3.华北理工大学中医学院, 河北 唐山 063000)

近年来，心血管的发病率不断升高，中国城市和农村居民冠心病死亡率呈持续上升的态势[1]。冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞使心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病[2]。中医学虽未明确冠心病等病名，但根据其所引发的胸闷、心悸、胸痛、脉结代等临床表现，属于中医学“胸痹”“心痛”“真心痛”等范畴。张仲景在《金匮要略》中认为：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也”[3]，说明上焦因阳虚所致寒凝、气滞、血瘀、痰浊等痹阻胸阳、阻滞心脉，当是冠心病的基本病机，即上焦阳微阴弦。临床经调治阳微阴弦状态可得到调整，冠心病的病情也能相应缓解，但这类患者的病情常反复发作，笔者分析这与“阳微阴弦”产生的根源未能得到根本性解决有关。鉴于此，笔者根据阳气遵循时令和时辰升降于脏腑、形体、官窍的时空特点，立足于三焦阴阳升降，以寒凝心脉型冠心病为例，探求三焦阴阳升降视域下“上焦阳微”的机制及防治方法，以期提高中医药对该病的防治效果。

1 上焦阳微之机

《难经·荣卫三焦》云：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也”[4]85，说明三焦虽是水谷精微运行通道，亦为气活动的场所，即气道[5]。因此，气的升降出入运行以三焦为通道。……