孙帅玲， 马晓北

(1.中国中医科学院中医基础理论研究所， 北京 100700；2.中国中医科学院研究生院， 北京 100700)

吴鞠通，江苏淮阴人，名瑭，号鞠通。遵《黄帝内经》，师《伤寒杂病论》，承继叶天士汇总百家，在临床实践基础上，著有《温病条辨》《医医病书》《吴鞠通医案》。其不仅对温病学的发展作出了很大贡献，而对于内、妇、儿科等方面临床诊疗均有独到见解。理论上他独辟蹊径，遵《黄帝内经》，宗张仲景、法叶桂，在继承众医家思想基础上有所发展；实践中自制良方，药到病除，效如桴鼓。笔者通过研读其调治经、带、胎、产的条文及案例，对其在妇科方面论病用药原则、方法略作探析，旨在为现代妇科疾病诊疗提供借鉴与参考。

吴鞠通在继承张仲景、叶天士辨证论治基础上创立了“三焦辨证”体系，不仅用于温病治疗，而且常用于内科、妇科等疾病的临床实践中。在妇科疾病治疗中他重视中下二焦，调经重中下二焦及奇经八脉，产后、保胎偏重“下焦”[1]，同时亦重视从奇经八脉论治妇产科疾病。

1 谨守病机，辨证调经

1.1 月经之病，胃气为要

对于经闭一证论治，吴鞠通承《黄帝内经》之说，首责中焦脾胃，脾胃为气血生化之源，源充则血脉旺盛；其次责之厥阴、阳明之血，赖于厥阴为之调节，故调经先以胃气为要，次以调肝理气为主。《黄帝内经》[2]谓：“二阳之病发心脾，男子不得隐曲……视其病之虚实。”《陈素庵妇科补解》[3]谓：“经血应期三旬一下，皆由脾胃之旺”，此论述与吴鞠通之论如出一辙。《吴鞠通医案》[4]375中调经五案认为，调经须重视中焦脾胃，在治疗中用姜半夏、白蔻仁、益智仁、苍术炭等中药健脾和胃，通阳除湿，并论道：“以胃虽受浊而最恶浊，驱阴正所以护阳，通阳正所以驱浊。