夏豪天， 章一凡△， 吴元建， 丁 婷

(1.南京中医药大学附属苏州市中医医院，江苏 苏州 215009；2.苏州市工业园区星湖医院，江苏 苏州 215121)

所谓“四泄法”，指的是温病学派在治疗湿热病中常用的4种方法，即“开泄法”“涌泄法”“走泄法”和“苦泄法”，其中“开泄”“苦泄”两法近现代医家论述较多，而“涌泄”“走泄”论述较少。笔者通过研究经典并结合临床发现，这4种“泄法”其实代表了湿热病在三焦传变过程中的4种不同状态，且之间存在相互影响和联系，今浅述于下。

1 “四泄法”的病位病机及传变

1.1 “开泄法”用于上中焦湿热弥散的病证

“开泄法”是温病学派中运用理气宣散类药物治疗湿热病的一种治法。

“开泄法”的具体提出见于叶天士的《温热论》，他在论及“苦泄法”时提到一种鉴别情况，即“其中有外邪未解，里先结者，或邪郁未伸，或素属中冷者，虽有脘中痞痛，宜从开泄，宣通气滞，以达归于肺，如近俗之杏、蔻、橘、桔等，是轻苦微辛，具流动之品可耳”[1]18，文中将“杏、蔻、橘、桔”等轻苦微辛之类药物的组合用法命名为“开泄”法。之所以命名为“开泄”，是因为这类药物能宣畅中上焦气机，使湿热病邪从肺而走。“开泄法”虽得名与叶天士，实肇始于张仲景，《金匮要略》胸痹心痛篇的“茯苓杏仁甘草汤”“橘枳姜汤”皆含有“开泄”之意。叶天士虽未出方，但后世对“开泄法”运用颇多，如《温病条辨》的“上焦宣痹汤”“桑菊饮”等均为“开泄法”的代表方。

“开泄法”用于治疗湿热病邪所致的“脘中痞痛”但不适用“苦泄”法的情况，其症状表现在中焦，而“以达归于肺”一句说明其通路在于上焦，再结合其代表方多用于治疗肺系疾病，可以推断出“开泄法”的病邪部位在中上焦。……