李金霞， 周小青△， 赖丽娜， 郑彩杏

(1.湖南中医药大学，长沙 410208；2.湖南省高等学校数字中医药协同创新中心， 长沙 410208；3.中医诊断学湖南省重点实验室， 长沙 410208)

辨证论治是中医学的核心与特色，指导着中医临床实践的全过程。中医强调证同而治同，证异则治异，即理法方药的有机统一，这也是“同病异治”“异病同治”的理论基础。理论上讲，一个特定的证应对应唯一的治法，达到最佳治疗效果的方剂也只有一个，但现实上，治疗某一病证的方剂常有多首，不同医生针对同一患者也可能开出不同的方剂，即出现“同证异治”。“同证异治”可以因“证”所指范围、含义不同而有广义和狭义之分，广义指“基础证”相同而“亚型证”不同，客观上“证”的前提不同，治法、方药也相应不同；狭义指“基础证”“亚型证”均相同，却因医生的主观因素导致后续环节的处方用药不同。前人多从广义论述“同证异治”，未见狭义“同证异治”的相关内容，致使临床科研中使用“同证异治”一词易令人产生歧义。本文就这一问题梳理“同证异治”广义及狭义内涵，分析其出现的原因，并提出相应的科学研究思路，以利于临床诊断的规范化、精准化，提高临床处方用药的针对性。

1 广义“同证异治”

广义的“同证异治”指宏观辨证为同一证候的病证，治疗不局限于一法一方，而使用不同治法和方药获得不同疗效，是在辨证论治规律上进一步发展而来的特殊法则[1，2]。这里的“证”是指“基础证”“笼统证”[3]，其由于疾病、体质、层次、兼……