李丹妮， 马作峰

(湖北中医药大学， 武汉 430065)

咳喘是临床常见的呼吸系统疾病，其病因多样，病机复杂，在古今中医文献中被大量探讨，《素问·咳论篇》中对于咳“皆聚于胃，关于肺”的认识对后世影响深远。张仲景撰写《伤寒杂病论》(以下简称《伤寒论》)时勤求古训，博采众方，创立了诸多治疗咳喘的方剂，其处方思路既是对“聚于胃，关于肺”思想的继承，又对其有所发展，为后世治疗咳喘提供了宝贵的经验。

1 “聚于胃，关于肺”的涵义

《素问·咳论篇》云：“此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。”认为咳与肺胃密切相关，历代医家对于此句的解读角度多样，大抵可分为以下两类。

第一类偏向于从病理产物影响肺胃而致咳来理解。如吴崑[1]认为此句是上承三焦咳而言，是指三焦虚邪聚于胃腑、熏蒸肺脏而致咳嗽，将“关”作“关系”解；刘完素[2]认为，是病邪从胃上入于肺而致咳嗽，尤其重视痰饮从胃入肺而致咳；吴谦[3]则认为是胃有浊邪，脾胃为肺所输之精气有失清肃，而致“水精之浊，难于四布”，强调肺受脾胃之精气不清而生痰是咳嗽的根本原因。

第二类则更偏向于从肺胃的生理特点与解剖部位来解释。如马莳[4]认为胃为五脏六腑之主，诸脏腑皆靠胃受纳水谷而养，若胃受邪则各脏腑易受影响而发为咳，又因为肺朝百脉，肺先感邪则可传于其他脏腑，故言“此皆聚于胃，关于肺”，强调其他脏腑易受肺胃所传之邪而发为咳。王冰[5]则认为此处是承接上文，“三焦”当指中上二焦，因为“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中，走腋……中焦亦并胃口，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血”。