罗文坚 孟庆军 崔林刚 李腾 魏寅生 徐鹏超 杨涛 杨过 张瑜 韩灵

郑州大学第一附属医院泌尿外科（郑州450052）

脐尿管癌（urachal carcinoma，UrC）好发于膀胱顶壁，约占膀胱肿瘤的0.35%～0.7%，膀胱腺癌的10%～30%［1-2］。该肿瘤临床罕见且预后差，5年生存率约49%［1，3-4］。其早期临床症状隐匿，中晚期可有肉眼血尿、排尿困难及下腹部疼痛等。根治性膀胱全切术或扩大膀胱部分切除术是治疗非转移性脐尿管癌首选治疗方法，且两者在生存获益上无显著差异［5-6］。然而，根治性膀胱全切术后伤口愈合不佳、感染和肠梗阻等并发症的发生率为45.3%［7］。目前多数学者提倡扩大膀胱部分切除术，但缺乏大样本研究；且脐切除术和盆腔淋巴结清扫对改善脐尿管癌预后尚有争议。本研究整理2014年5月至2019年12月本院行腹腔镜扩大膀胱部分切除术治疗脐尿管癌的18 例患者临床资料，以期为该病的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组18 例，男13 例，女5 例，平均（50.2 ± 11.0）岁。临床表现为肉眼血尿12 例，下腹部疼痛3 例，肉眼血尿伴膀胱刺激征2 例，排尿困难1 例。平均病程（2.9 ± 2.3）个月。肿瘤大小（3.7±1.3）cm。18 例CT 见膀胱顶壁或前壁不规则团块状软组织密度影，增强扫描呈不均匀强化，延迟期见膀胱充盈缺损（图1）。所有患者术前均行膀胱镜检查，镜下呈阳性表现者15 例（图2）。15 例活检阳性者中腺癌12 例，尿路上皮癌2 例，未明确类型癌1 例。结合术前CT，18 例患者均无区域淋巴结浸润或远处转移，且通过PET-CT 排除了源于消化道或其他部位的继发转移。17 例术前Sheldon 分期为Ⅲa，1 例为Ⅲb。

图1 脐尿管癌患者的CT 征象Fig.1 CT signs in patients with UrC