石 晗，杨卫彬

(中国中医科学院研究生院，北京 100700)

1 “关格”内涵辨析

清代医家对“关格”的认识主要分为关格病与关格脉象两种，从脉象和病理状态对“关格”的探讨不多，从疾病角度认识的较多，认为关格是食不得入、呕吐、二便不利的难治病。如叶桂在《叶选医衡》中提及：“若大小便皆闭，上为呕吐者，世称关格，最难调治。[5]”张璐在《张氏医通》中指出：“阴阳易位，病名关格，多不可治”[6]，总结了前人对关格的不同理解，提出“关格之脉证不一也”[6]，认为应博采众医家对关格的认识。并在《伤寒缵论》中指出：“若干呕霍乱，兼大小便不利，即是关格证也。[7]”此时期医家认同关格是噎膈、反胃、呕吐疾病恶化状态。蒋宝素在《医略十三篇》中曰：“关格即噎膈、反胃、呕吐之终也。[8]”沈金鳌认为可通过有汗无汗判断关格轻重，如其在《伤寒论纲目》中载有：“关格……头无汗者生，有汗者死”[9]，与《伤寒论》中“头无汗者可治，有汗者死[3]”的描述基本一致。《证治针经》中提出关格喜动恶静：“其证状为喜动而恶静，易怒善恐”[10]。

在涉及关格脉象的辨析中，《医门法律》记载：“关格之脉……分诊于结喉两旁人迎之位，两手寸口大渊之位。[11]”张志聪在《黄帝内经灵枢集注》中提出，人迎在左、气口在右，解释左右、阴阳与关格的关系，并提出关格病脉：“关格者，阴关于内，阳格于外。[12]”

清代医家对“关格”的认识，着重围绕疾病角度进行探讨，认为“关格”是呕吐、小便不利或二便不通的难治病症，每由呕吐、噎膈、反胃等疾病进展恶化而来，易怒善恐、喜动恶静，见有汗则病情危重。