程 引，张治国

(中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

脾作为五脏之一，具有“藏精气而不泻”“满而不能实”等特点[1]，精气充盈为满，郁阻壅滞为实[2]。五脏所藏之精气经由脾之运化，输布濡养全身，需充盈流畅而无郁滞，故曰“满而不能实”。又《素问·太阴阳明论篇》言：“阳道实，阴道虚”，强调胃病多实、脾病多虚，且此观点受到历代医家的推崇。至李东垣作《脾胃论》，健脾补土之法深入人心。及至当代，医者亦多言“脾虚”与“补脾”，而少言“脾实”与“泻脾”。

在《辅行诀脏腑用药法要》中已有明确的“泻脾”治法和方药，倡导“辛泻之”，并制定大、小泻脾汤[3]。该书的五脏补泻思想及方药来源可追溯至《汤液经法》[4]，故“脾实”与“泻脾”非一家一时之言，实属中医脏腑辨证论治的重要部分。随着当代饮食结构和生活方式的改变，代谢性疾病发病率不断升高。虽大部分代谢性疾病公认与“脾”密切相关，但多囿于“脾虚湿盛”与“补脾祛湿”，故重新审视“脾实”与“泻脾”的地位和价值，具有重要的理论与现实意义。

1 “脾实”

中医学对于“脾实”的论述可分为生理性和病理性两个方面。生理性“脾实”指脾气充盛，健运有司，五行制化有序，故而体质强健；病理性“脾实”多是指痰湿、实热、实寒等实邪壅阻于脾，五行制化失常所导致的脾脏或脾经病变。

1.1 生理性“脾实”

生理性“脾实”即是形容脾气充盛的状态。如《素问·刺法论篇》关于令脾气充盛的调摄方法和饮食忌宜：“欲令脾实，气无滞饱，无久坐，食无太酸，无食一切生物，宜甘宜淡”。……