陈楠，华艳，白玉龙

复旦大学附属华山医院北院康复医学科，上海市200040

脑卒中是世界范围内仅次于肿瘤、缺血性心脏病的第三大致死疾病[1]，也是导致人类长期残疾的主要原因之一[2]。中国是世界上脑卒中负担最重的国家之一，每年有超过200 万新发病例[3]。痉挛状态是脑卒中最常见的并发症之一，通常发生于慢性期(发病后3 个月以上)；卒中后痉挛状态的发病率变化范围很大，从4%到42.6%不等，而2%到13%不等的患者发展成为残疾痉挛[4]。脑卒中早期，痉挛状态的出现意味着患者肌张力改善，运动功能恢复；但随着痉挛状态逐渐加剧，患者会出现疼痛、压疮、肌无力、关节强直以及运动受限等，导致日常活动困难，增加患者家庭、医护人员及社会的负担[5]。与无痉挛状态的患者相比，存在痉挛状态脑卒中患者医疗费用增加近4 倍[6]。目前，尽管临床采取多种治疗方法专注于卒中后痉挛状态早期的管理和治疗，但效果并不满意[7]。本文对其发生机制进行综述，以期更好指导痉挛状态的临床评估和康复管理。

1 痉挛状态的定义

目前我们对痉挛状态的定义尚无统一共识，这也反映了该症状的复杂性和多样性。1980 年，Lance[8]将痉挛状态定义为“一种因牵张反射亢进所致的以速度依赖性肌张力增高为特征的运动障碍，且多伴有腱反射亢进，是上运动神经元综合征的一种”。这个定义虽被广泛使用，并使痉挛状态的研究和管理有了重大进展，但其并未得到充分证实且有一定局限性，该定义有时与常见的临床表现并不相符[9]。……