华黎电，张鹏，苏磊*

1南部战区总医院重症医学科，广州 510010；2南部战区总医院质量管理科，广州 510010

现代战争高新技术武器及大规模杀伤性武器的应用，使战伤严重程度明显加重，成为战场上军人死亡及残疾的主要原因[1]。但美军近年来在历次战争中的伤死率呈下降趋势，从第二次世界大战时的19.1%降至越南战争的15.8%，尤其在最近的伊拉克战争及阿富汗战争中，美军的伤死率降至6%，为历史最低水平[2]。以联合创伤系统(joint trauma system，JTS)为代表的战伤救治举措，在减少美军战场伤亡中发挥了重要作用[3]。

JTS是美军为了提升战场救治效果，借鉴平时创伤系统的救治经验，以大数据为支撑，采用循证医学的方法，结合大量临床实践指南(clinical practice guidelines，CPGs)的应用而建立的战时创伤系统，其在美军联合战场创伤系统(joint theater trauma system，JTTS)及圣安东尼奥美国陆军外科研究所联合创伤系统(San Antonio-based JTS)的基础上不断融合发展，为提高美军战伤存活率发挥了重要作用[4]。

1 美军JTS的建立过程

在越南战争中，美军积累的快速后送并早期手术的经验促进了美国创伤中心的发展。越南战争后，前线的军医们意识到需要建立一个系统性的创伤救治体系，以确保每名伤员都能在挽救生命所需的时间内得到充分的救治。起初，美国军方并未意识到这一体系的重要性，在没有完善的创伤救治系统的情况下，开始了伊拉克及阿富汗战争[5]。

伊拉克战争爆发后，美国陆军卫生局局长于2003年底派遣创伤专家约翰·霍尔科姆上校前往伊拉克，评估战场救治能力。……