张建生 何志国 冯福梅 陈大明 张 磊 杜海鹏

直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，直肠癌综合治疗的发展延长了患者的生存时间，各种保肛手术的开展降低了永久性造瘘的比例，在一定程度上改善了患者的生活质量，使得患者术后的肠道功能及生活质量问题日益受到关注。直肠癌低位前切除术(low anterior resection，LAR)后，25%～90%的患者术后会出现不同程度的肠道功能障碍[1,2]，表现为便急、便频、排空障碍和大便失禁等，即所谓的低位前切除综合征(Low anterior resection syndrome，LARS)。LARS发病机制目前还不完全清楚，可能与新直肠容积减小、新直肠动力增加、去自主神经支配、肛门括约肌功能障碍等有关[3]，危险因素包括吻合口距肛缘的距离、全直肠系膜切除术、术前术后放化疗、预防性造口及关闭时间、吻合口瘘[4～7]。目前LARS的治疗主要是采用针对大便失禁、排便急迫和排空障碍的多模式对症治疗，各种治疗方法效果不一。本文综述LARS的西医治疗进展。

1.饮食治疗

主要是针对LARS相关的大便失禁的饮食治疗，患者应该避免引起大便变软的饮食(如咖啡因、柑橘纤维、辛辣食物和酒精)，但是膳食纤维(如甲基纤维素)是推荐的[8]。尽管改变饮食习惯治疗大便失禁是强烈推荐的，但还没有强有力的证据支持改变饮食习惯对治疗LARS有效[9]。

2.药物治疗

治疗LARS的药物包括大多5-HT3拮抗剂及益生菌等，5-HT3拮抗剂主要是可以抑制结肠过快蠕动。Itagaaki等人研究发现口服5-HT3制剂(每天5mg早餐后服用)能显著提高所有LARS涉及的参数，包括失禁评分、急迫分级和每天上厕所的次数，且其疗效与症状持续时间无关[10]。……