胡雪原 李 兵 佟 琳 张伟娜 李鸿涛

（中国中医科学院中医药信息研究所，北京 100700）

清代新安名医余国珮，人称“婺源余先生”，字振行，号春山，生平著有《医理》《婺源余先生医案》等医书，提出“万病之源无非燥湿为本”，以燥湿统辖虚实、寒热之变，立法选方根据病证的润燥，湿者燥之，燥者润之，并依据寒热虚实之偏定温凉补泻之法，创造了一套独具特色的以燥湿为纲的辨证论治思想。《婺源余先生医案》共载医案七十余则，涉外感内伤六十六证，开篇自序有言“由湿化热，热能耗液，而又化燥，燥极又能化风……往往燥极生风，而成大人之痉厥，即是小儿之惊风，此种变端最多”［1］。余氏认为痉厥多由燥热化风所致，而湿亦化燥，痉厥之源无非燥湿两端。现对其从燥湿之源辨治痉厥证的思想做一简要总结。

1 痉厥证概念

“痉”与“厥”，清代以前往往分而论之。项背强直、甚则角弓反张为痉；突然昏倒，不省人事，手足逆冷而为厥。痉厥既痉且厥，其出现有虚实之分。新病多实，久病为虚。新病为热邪化火、外窜经脉而动风生痉，风煽火炽、内闭膻中而为厥［2］。久病为肝风内伤，心肝阴耗，液枯筋极，心神失怙。

2 燥、湿致厥的病因病机

余氏提出“万病之源无非燥湿为本，化阴化阳为变，医者必察其变而治之，内外诸症尽之矣”，认为燥、湿之气即是阴阳之气，燥、湿之变亦为阴阳之变。《医理》中有言“阳邪以燥字为纲，阴邪以湿字为领”，外感致病不外燥湿两端，而内伤亦然，“血虚生内燥，气虚生内湿，内燥则外燥凑之，内湿则外湿凑之”，故无论外感、内伤，错综变化，皆燥、湿二邪为致病之源［3］。