升陷通络法治疗胸闷变异性哮喘的探讨*
2021-03-28关洋洋刘璐佳刘丽丽
中国中医急症 2021年8期
关洋洋 刘璐佳 刘丽丽
（1.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001；2.哈尔滨理工大学，黑龙江哈尔滨 150001）
胸闷变异性哮喘（CTVA）是以胸闷为唯一临床症状的哮喘亚型［1］。患儿无反复发作的咳喘和呼吸困难，听诊肺部无哮鸣音，但存在气道高反应性、可逆性气流受限及典型的哮喘病理特征。临床做肺功能测定可明确诊断。随着对本病的认识逐渐清晰，许多以胸部憋闷、呼吸不畅为主诉的CTVA患者得以确诊。年幼儿童症状表述不清，家长常代以频繁长叹气、大喘气为主诉就诊［2］。本病病程较长、反复发作，如不干预治疗可发展为典型哮喘，部分患者伴有夜间憋醒及恐慌感，易合并有焦虑、抑郁状态。由于本病无咳喘、哮鸣音等哮喘的典型症状、体征，易被误诊为心脏、肺部感染、消化系统病变、精神疾病等。西医治疗本病常用吸入糖皮质激素，或长效β2受体激动剂，或两者合用［3］。本病以胸闷为唯一症状，中医古籍文献中鲜及专病记载。目前中医家多将其归于“肺痹”范畴。《素问·痹论》曰“肺痹者，烦满喘而呕”。《症因脉治·肺痹》曰“肺痹之症，即皮痹也。烦满喘呕，逆气上冲，右胁刺痛，牵引缺盆，右臂不举，痛引腋下”。CTVA但闷而无痛，将其归于“肺痹”略有牵强，但痹阻不同的病机共识值得肯定。中医将哮喘分为哮病和喘证，CTVA无哮吼痰鸣，故不能诊断为“哮病”，但胸闷时可伴随呼吸困难或大喘气，且与现代医学支气管哮喘病理改变相同，故中医诊断为广义的“喘证”较为妥当。
