周 兰 袁开芬 宋焕玉 李艳华 马 狄

南美一项研究提示社区获得性肺炎(CAP)每1000人每年的发病人数约为7.03人，超过2/3的发作需要住院治疗，所有发作患者中的14%被送入重症监护病房加强治疗[1]。Reimar W[2]进行队列研究既往心力衰竭病史与肺炎死亡率的关系，其团队纳入了33736例首次因肺炎住院的患者，其中3210例(9.5%)先前有心力衰竭的诊断，结果提示合并心衰的肺炎患者1月死亡率为24.4%，而其他肺炎患者为14.4%；除了一小部分相对年轻的心肌病患者外，所有心力衰竭患者亚组的死亡率均超过20%。国外一项研究估算了患有哮喘、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)和慢性心力衰竭(CHF)等并发症的成年CAP患者的经济影响，发现合并CHF的患者费用负担最高，其次为合并COPD和糖尿病患者，最低的为合并哮喘患者[3]。可见，既往心力衰竭病史会使CAP入院患者的病情加重，预后恶化，并增加医疗负担[4]。

CHF多发生于老年人，老年人生理机能减退，免疫功能减退，基础疾病增加，呼吸道抵抗病原体入侵能力下降，肺部感染易发[5]。CHF患者肺毛细血管血液回流不畅，长期血液淤积可导致肺水肿，不利于气体交换及有害物质的清除，在这样的情况下容易遭受肺部感染[6]，而肺部感染使右室流出的血液不易进入肺循环，加重右心负荷，且大量炎性因子入血可损伤心肌细胞，增加心肌氧耗，加重心力衰竭[7]。心力衰竭和肺部感染互相作用，共同加重了疾病严重程度，增加了临床医师治疗难度。

1. CAP合并CHF患者入院潜在的危险因……

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