吴钟琪

作者单位：410013 长沙，中南大学湘雅医学院

胸痛是临床上的常见症状，可以由胸廓或胸壁疾病引起，也可来源于胸腔内脏器病变，少数腹部疾病也可引起胸痛。有时，来自内脏的痛觉冲动除可产生局部疼痛外，还可出现相应体表的疼痛感觉，即放射痛。因痛阈的个体差异性大，故胸痛的程度不一定和病情轻重相一致。

1 常见病因

1.1 胸壁疾病 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等。

1.2 心血管疾病 冠状动脉硬化性心脏病(心绞痛、心肌梗死)、心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、急性心包炎、胸主动脉瘤(夹层动脉瘤)、肺梗死、肺动脉高压及神经症等。

1.3 呼吸系统疾病 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌等。

1.4 纵隔疾病 纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。

1.5 其他 过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。

2 临床特征

2.1 发病年龄 青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜并，40岁以上则须注意心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌。

2.2 胸痛部位 胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变部位，带状疱疹所致胸痛不超过体表中线，肋软骨炎引起的胸痛常在第一、第二肋骨处局部有压痛。心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射。胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部；食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后。……