卢娜 齐中华

（1.河北医科大学第一医院急诊重症医学科，石家庄 050000；2.大连医科大学附属第一医院神经内科）

脑梗死的发病率、病死率、致残率均较高，急性期的病死率约为5%～15%。存活的患者中，致残率约为50%。因此，对脑梗死患者积极开展快速有效的治疗至关重要。

1 脑梗死的治疗原则

要注意对患者进行整体化综合治疗和个体化治疗相结合，针对不同病情、不同发病时间及不同病因的患者采取针对性措施。脑血栓形成应尽早及时治疗，这对于降低病死率、减轻后遗症、促进功能恢复具有重要意义。“时间就是大脑”，对有指征的患者，应力争尽早实施再灌注治疗。急性期治疗主要是溶解血栓和脑保护。恢复期治疗主要是康复和预防。

一般治疗：卧床休息，注意对皮肤、口腔及尿道的护理，按时翻身，避免出现压疮和尿路感染等；保持呼吸道通畅，对于有意识障得的患者，应给予气道的支持及辅助通气；尽量增加瘫痪肢体的活动，避免发生深静脉血栓和肺栓塞。

急性期治疗原则如下。①超早期治疗：首先，应提高公众对脑卒中急症和急救的意识，了解超早期治疗的重要性和必要性；发病后应立即就诊，若无禁忌证，力争在发病的3～6 h治疗时间窗内溶栓治疗，并降低脑代谢、控制脑水肿及保护脑细胞，挽救缺血半暗带。②个体化治疗：根据患者年龄、缺血性脑卒中类型、病情程度和基础疾病等采取最恰当的治疗方案。③防治并发症：如感染、脑心综合征、下丘脑损伤、脑卒中后焦虑或抑郁症、抗利尿激素分泌异常综合征和多器官衰竭等。……